Язва роговицы глаза — что это, лечение, причины и симптомы

Одним из серьезных поражений глазного органа в офтальмологии считается заболевание – язва роговицы глаза, которое проявляется помутнением хрусталика, значительным снижением зрения, а также кратерообразными дефектами. Продолжительность лечения и последующие прогнозы напрямую зависят от тяжести клинической картины. Самолечение в данном случае недопустимо, а затягивание и игнорирование проблемы грозит полной потерей зрения.

Язва роговицы глаза - что это, лечение, причины и симптомы

Отличие язвенного поражения глазного органа от эрозии

Первые признаки язвенного поражения глаза очень схожи с признаками эрозии роговицы. В обоих случаях пациенты испытывают одинаковые симптомы. Но если эрозия легко поддаётся лечению и не имеет тяжёлых последствий, то в случае с язвенными поражениями роговицы всё намного серьезнее.

По своей структуре роговица глаза делится на пять слоёв. Самым поверхностным слоем выступает эпителиальный пласт. Затем боуменова оболочка, строма и десцеметовый слой. Самым последним слоем глазного органа выступает эндотелий.

Поражение двух поверхностных слоёв роговицы чаще свидетельствуют о наличии эрозии, но если разрушение тканей распространилось глубже, речь уже идёт о язве. Язва роговицы трудноизлечима.

Чаще всего при образовании язв у пациента наблюдаются значительные нарушения зрительных функций глазного органа, а при несвоевременном лечении увеличивается риск ослепнуть полностью.

Первые симптомы язвенных дефектов глазного органа идентичны симптомам проявления эрозии. Поэтому консультация офтальмолога является обязательной.

В большинстве случаев болезнь развивается в результате жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и многие другие. В слоях роговицы образовываются дефекты.

Чем глубже были затронуты структурные слои роговицы, тем обширнее и грубее сформируются рубцы по излечению. Такие рубцы проявляются в виде бельма. Также большую роль в результатах лечения играет локализация язвенного очага.

Если у пациента язвенными дефектами была поражена центральная зона, рубцевание по окончании лечения будет провоцировать потерю зрения.

Клинические формы проявления язв роговицы глаза

Среди основных и часто встречающихся форм проявления болезни выделяют инфекционную и неинфекционную природу язв роговицы. К инфекционным формам относят:

  • герпетическое;
  • грибковое;
  • паразитарное;
  • бактериальное, а также трахоматозное поражение.

Среди неинфекционных поражений глазного органа выделяют:

  • системные иммунные заболевания;
  • первичная дистрофия роговицы;
  • частые рецидивирующие проявления эрозии роговицы;
  • наличие синдрома сухого глаза;
  • проявления весенних конъюнктивитов.

Также заболевание разделяют на несколько видов. Каждый из них определяется по распространению поражения, глубине и ширине проявления. Об особенностях каждого вида.

Язва роговицы глаза - что это, лечение, причины и симптомы

Ползучая язва роговицы

Своё название этот вид получил благодаря своеобразному распространению. Язва роговицы имеет прогрессирующий край, который быстро продвигается в одну из сторон глазного органа.

В области противоположного края, язва постепенно эпителизируется (раневой дефект восполняется соединительной тканью). Распространение язвенного дефекта происходит стремительно.

По истечении нескольких дней большая часть роговицы уже захвачена болезнью.

Наиболее распространённая причина возникновения ползучей язвы – полученные микротравмы, которые в последующем инфицировались пневмококками или синегнойной палочкой.

Коварство ползучей формы заболевания заключается в том, что поражение происходит не только в области роговицы. Оно часто продвигается вглубь глазного органа, инфицируя внутреннюю оболочку и провоцируя некроз тканей (омертвение).

Разъедающая язва

Проявляется этот вид формированием нескольких отдельных язвочек по всей оболочке роговицы. С последующим протеканием болезни они начинают расширяться и объединяться между собой, поражая значительную часть глазного органа. После излечения болезни, сформировавшийся на месте поражения рубец, напоминает форму месяца.

В офтальмологии разъедающую язву считают самым сложным видом. Причина этому – неустановленная этиология возникновения.

Герпетическая язва

Проявляется образованием инфильтратов и пузырьков, которые формируются в эпителиальной области. Своеобразные высыпания напоминают ветви дерева. Вокруг поражённого участка роговица начинает отекать. С течением болезни поражения начинают распространяться ближе к области стромы, провоцируя возникновение иридоциклита и ирита. Заболевание способно осложняться вторичным инфицированием.

Из особенностей симптоматики. Чаще эта форма поражения глазного органа проявляется не вызывая болевых ощущений и с отсутствием отделяемых фрагментов (гноя). Особенно это касается пациентов преклонного возраста. У деток язвенные поражения сопровождаются выраженным покраснением глазок, светобоязнью, наличием резкой боли.

Язва роговицы глаза - что это, лечение, причины и симптомы

Гнойная язва роговицы

Даже при незначительной травме глазного органа возникает эрозия роговицы. Если же в травмированную область попала пневмококковая инфекция, развитие гнойной язвы не избежать. Определяется эта форма заболевания по следующей симптоматике.

В центре роговицы формируется незначительных размеров инфильтрат, который имеет серовато-жёлтый цвет. Уже в течение суток можно наблюдать, как он видоизменяется в язву, имеющую гнойный оттенок. Передняя камера наполняется гноем. Сама роговица мутнеет и отекает.

Начинает развиваться ирит с последующей перфорацией роговицы.

Общая симптоматика

Первые симптомы чаще всего начинают проявляться на первых сутках после того, как была получена травма глазного органа.

Если болезнь начала формироваться под воздействием определённых этиологических факторов, признаки могут немного задержаться в своём проявлении.

Каждый вид язвы имеет своё клиническую картину, но симптоматика между ними схожа. Среди проявлений заболевания пациент ощущает:

  • болевой синдром режущего характера, который может быть постоянным или периодическим;
  • светобоязнь и повышенная слезоточивость;
  • покраснения глазного органа и области вокруг него с разной интенсивностью;
  • пониженная острота зрения;
  • иногда пациенту затруднительно закрыть или открыть глаз;
  • постоянное ощущение чужеродного тела в глазном органе;
  • спустя первые сутки начинают появляться гнойные выделения.

При проявившихся симптомах в обязательном порядке нужно попасть на приём к офтальмологу за классифицированной помощью. Самостоятельное применение глазных капель недопустимо.

Течение воспалительного процесса может лишь усугубиться после применения неправильно подобранными каплями. В итоге формируется рубец, провоцирующий различные патологические процессы и формирование бельма.

Лечение каждого отдельного вида данного заболевания проводится при помощи разных препаратов.

Язва роговицы глаза - что это, лечение, причины и симптомы

Факторы, провоцирующие язву глазного органа

Как уже говорилось ранее, факторы, вызывающие формирование язвы роговицы глаза, самые разнообразные, но все они делятся на инфекционную и неинфекционную природу появления. Возбудителями инфекционной язвы являются: бактерицидные, грибковые, паразитарные, а также вирусные инфекции. Чаще всего они попадают в глазной орган через уже имеющуюся в нём эрозию.

Неинфекционная форма язвы возможна при наличии дистрофии или дегидратации роговицы, а также при имеющемся иммунном заболевании. В этом случае на глазной орган должны повлиять возбудители язвы в виде следующих факторов.

  1. Пациент пользуется контактными линзами, но при этом нарушает все предписания по их хранению и ношению.
  2. Бесконтрольное и частое применение агрессивных препаратов. В их число входят и противогрибковые медикаменты.
  3. Несоблюдение пациентом элементарных правил гигиены касающихся глаз, а также и их нарушения при проведении.
  4. К формированию язвы роговицы часто приводят различные иные болезни глаз, а также системные заболевания всего организма человека.
  5. Некоторые глазные капли и мази изготавливаются по определённой органической рецептуре. Они рассчитаны на прямое инфицирование глазного органа, но это только в определённых случаях. А вот самостоятельное и бесконтрольное применение таких препаратов провоцирует появление язв.
  6. Болезнь может быть вызвана попаданием инородного предмета в глазной орган, а также при иных механических вмешательствах и ожогах.

Офтальмологами была подмечена ещё одна закономерность. Заболевание развивается чаще и стремительнее у пациентов с истощённым организмом, на фоне скорой утомляемости и слабости.

Язва роговицы глаза - что это, лечение, причины и симптомы

Диагностика заболевания

Вначале со слов пациента собирается информация о первых проявлениях заболевания. Затем специалисту нужно определить область повреждений, их обширность и глубину. Здесь важно не пропустить образование даже самых маленьких язвочек.

Справиться с этой задачей помогает раствор флуоресцеина, а также специальный микроскоп (щелевая лампа). Сначала в глазной орган вводится раствор. Все имеющиеся повреждения в роговице окрашиваются ярко-зелёным цветом.

Рассмотреть их и определить степень повреждения помогает щелевая лампа.

Определить насколько глубокие структуры глаза вовлечены в воспалительный процесс, помогают исследования в виде гониоскопии, УЗИ глаза, диафаноскопии, офтальмоскопии и измерения ВГД. В дополнение специалисту может потребоваться провести дополнительные исследования функций слезоотделения.

Наличие глубоких и обширных язв в совокупности с инфекционными процессами часто начинают затрагивать более глубокие внутриглазные структуры. Это приводит к развитию язвенного кератита с последующей потерей зрения.

Чтобы точно установить причину образования язвы на роговице, проводятся бактериологические и цитологические исследования. С конъюнктивы глаза, а также краёв роговицы берётся мазок, который в дальнейшем исследуется.

Способы лечения язв роговицы глаза

Язва роговицы тяжёлое офтальмологическое заболевание, лечение которого проводится строго в стационарных условиях. Для врачевания инфекционных процессов назначается целый комплекс противовоспалительной терапии, включающий в себя обширную витаминотерапию, а также:

  1. В случаях дефицита выработки слезы назначаются препараты, которые помогаю увлажнить поверхность глазного органа.
  2. Приостановить воспалительный процесс помогают стероидные и гормональные средства.
  3. Среди антибиотиков обширного спектра действия специалисты прибегают к помощи препаратов в виде мазей (чаще всего это мазь Тетрациклина, Дететрациклина, Гентамицина).
  4. Может быть назначен приём антибиотиков внутренний (Бензилпеницилин, Стрептомицин сульфат, Тетрациклин, а также Олететрин).
  5. Лечение тяжёлой формы язвы может потребовать ввод препаратов под конъюнктиву. Среди таких препаратов: Неомицин или Мономицин, Нетромицин или Гентамицин. Любой из этих препаратов и способ его введения назначается исключительно лечащим врачом.
Читайте также:  Воспаление роговицы глаза - что это, лечение, последствия

В качестве вспомогательной терапии назначаются вспомогательные лекарственные препараты, которые способствуют быстрому восстановлению и укреплению роговицы.

Присутствие в органе активного воспалительного процесса становит угрозу прободения роговицы. Это становится главным показателем к проведению хирургического вмешательства в виде сквозной или послойной кератопластики – в ходе операции поражённый участок удаляется и заменяется донорским материалом.

По окончании лечения препаратами важно продолжить его физиотерапией в виде электрофореза, ультразвука или рентгенотерапии. Даже при самом эффективном лечении в слоях роговицы начнут образовываться рубцы, а данные методы помогут предотвратить их загрубение.

Некоторые особенности в ходе лечения и по его окончании. Образовавшиеся на поверхности роговицы рубцы иссекаются лазером. При воспалительном процессе в слезном мешке органа, проводится промывание специальными растворами слезно-носового канала. Чтобы исключить расширение или углубление локализации заболевания, специалист туширует поражённую область йодом, зелёнкой или спиртовым раствором.

Язва роговицы глаза - что это, лечение, причины и симптомы

Возможные осложнения

Язва роговицы не зря относится к серьёзным офтальмологическим заболеваниям. Осложнения и последствия без своевременного и правильного лечения нешуточные. К ним относятся:

  • формирование вторичной глаукомы;
  • образования в виде грыжи в области роговичной мембраны;
  • полная атрофия зрительных нервов;
  • формирование бельма на роговице, которое приводит к слепоте;
  • регулярный сбор гноя и возникновение абсцессов стекловидного тела;
  • формирование иридоциклита либо ирита;
  • постоянное воспаление способно спровоцировать абсцесс мозга, менингит либо энцефалит.

Среди всех видов заболевания самой опасной считается ползучая язва. Её стремительное распространение сильно затрудняет лечение. Осложнения проявляются в виде гнойных воспалений всего глазного органа, тромбозами пещеристого синуса, а также сепсисом и менингитом.

Подведя итоги по всем случаям удаления язв и восстановления роговицы можно сказать, что после самого эффективного лечения нет гарантии на восстановление 100% зрения. Бельмо, оставшееся на месте повреждения, не даст таких шансов и чем дольше тянуть с походом к офтальмологу, тем больше шансов потерять зрение полностью.

Используемые источники:

Язва роговицы: симптомы, причины, лечение — CVZ

Роговица — наружная оболочка глазного яблока, отделяющая его внутреннюю часть от внешней среды.

Она чрезвычайно устойчива к влиянию химических веществ, высоких и низких температур, физических воздействий, но иногда подвергается локальному разрушению, в результате чего на ее поверхности формируется глубокая, проникающая глубже двух поверхностных слоев ранка.

Именно она известна в офтальмологии как язва роговицы глаза. Чтобы понять, насколько опасна патология, стоит разобраться, что такое язва роговицы, каким образом поверхностное повреждение глазного яблока влияет на зрение.

Язва роговицы глаза - что это, лечение, причины и симптомы

Что такое язва роговицы?

Структура роговицыглаза представлена пятью слоями, плотно спаянными друг с другом.

Ближе к внутренней части органа располагается слой эндотелия, граничащего со стекловидным телом, затем идут десцеметовый слой, строма, боуменова оболочка и пласт, состоящий из нескольких слоев плоского эпителия.

Вместе они образуют роговой слой — своеобразную «бронированную» ткань, свободно пропускающую кислород и лучи света, но блокирующую агрессивные химические соединения, тепловые и иные виды волн.

Под язвой роговицы в офтальмологии понимают локальный разрыв эпителиальной оболочки с распространением очага деструкции сквозь боуменову оболочку до стромы и глубже. 

Более поверхностные разрушения, локализованные только в слое эпителия, относятся к эрозивным повреждениям. Так как роговица является первым «фильтром», который преломляет световой поток, попадающий внутрь глаза, язва существенно отражается на качестве зрения.

Несмотря на небольшие размеры, эпителизацияязвы роговой оболочки крайне затруднена.

Эта разновидность деструктивногопроцесса редко распространяется вширь, но склонна к проникновению в глубокие структуры глаза вплоть до образования сквозного отверстия в роговице.

Даже после успешного заживления больной испытывает негативные последствия язвы: на ее месте остается рубец (бельмо), имеющий непрозрачную структуру и стойко снижающий остроту зрения.

По клинической картине язва роговицы глаза схожа с менее опасной и простой в лечении эрозией. Чтобы не допустить ошибки в постановке диагноза, офтальмологам рекомендовано проводить углубленное обследование при симптомах, указывающих на язвы и эрозии роговицы.

Формы проявления

В офтальмологии разработана обширная классификация язвы роговицы, что позволяет врачам быстро подбирать подходящие схемы лечения. Заболевание делится на две группы:

  • инфекционные язвы, возникшие из-за повреждения оболочки глаза вирусами, грибками, бактериями или паразитами;
  • неинфекционные формы, возникшие на фоне аутоиммунных процессов, врожденных дистрофических изменений, как следствие конъюнктивита или недостаточного синтеза слезы.

Более обширная классификация затрагивает разновидности язвы роговицы, отличающиеся по степени и интенсивности распространения дефекта, ее проникновения вглубь и вширь, по количеству дефектов на роговице и т. д.

Исходя из этого офтальмологи различают следующие разновидности язвы роговицы у человека:

  1. Ползучая форма. Этот тип язвы стремительно распространяется по роговице. Прогрессирующим является один край язвенного дефекта, в то время как противоположный достаточно быстро рубцуется. За короткий промежуток времени очаг перемещается по поверхности глазного яблока, оставляя за собой «дорожку» из плотной соединительной ткани. В ряде случаев ползучая язва роговицы проникает вглубь глаза и инфицирует его внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик и т. д., вызывая некроз всего органа.
  2. Разъедающая форма. Эта разновидность патологии представлена разрозненными точечными язвами, расположенными на некотором расстоянии друг от друга. Постепенно они расширяются и сливаются в крупный дефект, который может занимать до трети площади роговицы. После нее остается крупный рубец в форме полумесяца. Опасность заболевания состоит в том, что офтальмологи не могут окончательно выяснить причины ее появления.
  3. Герпетическая форма. Эта язва роговицы проявляется в виде многочисленных пузырьков на поверхности глаза, сгруппированных в форме ветви или кроны дерева. Вокруг высыпаний наблюдается отечность. Со временем пузырьки вскрываются, на их месте остаются глубокие изъязвления, которые могут послужить воротами для других инфекций.
  4. Гнойная форма. Внешне такая язва сильно отличается от других дефектов роговицы. Проявляется она в виде желтого, зеленого, серого (зависит от вида бактерий или палочек) налета на поверхности роговой оболочки глаза. В течение суток гной расплавляет эпителий и проникает в переднюю камеру. Под гнойной пленкой роговица становится мутной и отекает. Язва опасна быстрой перфорацией оболочки глазного яблока.

Независимо от формы проявления язва роговицы развивается стремительно и приводит к стойкому ухудшению зрения. Если вовремя не распознать болезнь и не начать ликвидацию дефекта, риск полной слепоты возрастает до критических показателей.

Симптомы

Даже если больной знает, что такое язва роговицы и в чем ее особенности, он может не идентифицировать заболевание, так как по клиническим проявлениям оно схоже с другими офтальмологическими патологиями. Независимо от того, по каким причинам язва роговицы появилась на глазу, она сопровождается стандартным набором симптомов:

  • постоянные или периодические режущие боли в глазу;
  • ощущение попадания в глаз инородного предмета или агрессивного вещества;
  • сложности с морганием — человек стремится сохранить глаз в закрытом состоянии или не может моргать по причине спазма века;
  • повышенное слезотечение;
  • светобоязнь, которая выражается в усилении неприятных ощущений при нахождении в светлом помещении или взгляде в сторону источника света;
  • покраснение склеры и конъюнктивы, иногда с признаками отечности века;
  • снижение остроты зрения — помутнение всего поля зрения или его части в зависимости от локализации дефекта;
  • белые выделения из глаза, которые при присоединении инфекции могут преобразовываться в гнойные.

В первые сутки после начала формирования язвы рассмотреть дефект на роговице без специального инструмента нельзя. Хорошо визуализируемый очаг наблюдается при гнойной и разъедающей форме патологии. В большинстве случаев у язвы роговицы симптомы схожи с конъюнктивитом, кератитом, эрозией поверхностной оболочкой глаза вследствие механической травмы.

По мере рубцевания язва роговицы причиняет меньшие физические страдания, однако проблема с остротой зрения сохраняется. Ее клиническими проявлениями на стадии эпителизации являются:

  • полное помутнение воспринимаемой глазом картинки при расположении дефекта по центру глазного яблока;
  • появление частичной мутной пелены перед глазами при расположении язвы на периферии роговой оболочки;
  • неспособность видеть четкие очертания предметов вблизи и вдали;
  • неспособность сфокусировать зрение;
  • ощущение инородного предмета в глазу, легкий зуд.

При формировании сквозного отверстия на роговице может наблюдаться выделение из глаза густой субстанции, сильные боли в глазнице, головные боли, головокружение и тошнота, полная потеря зрения на пораженном органе. При присоединении инфекции у больного повышается температура тела, наблюдается лихорадка.

Читайте также:  Зондирование слезного канала у взрослых

При появлении симптомов язвы роговицы офтальмологи не советуют использовать капли в глаза и другие препараты местного действия. Лекарства могут смазать клинические проявления недуга или стимулировать углубление дефекта.

Причины

Наиболее распространенные причины возникновения язвы роговицы — попадание в глаза бактериальной инфекции. Это может быть синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк, а также возбудители некоторых половых инфекций. Попасть на оболочку глазного яблока они могут несколькими путями:

  • с грязных рук, которыми потерли глаза;
  • при попадании в глаз инородного предмета;
  • при травме глаза и отсутствии стерильной повязки, некачественной обработки антисептиками;
  • через нестерильные инструменты для создания макияжа, ухода за ресницами и бровями;
  • при выполнении татуажа глаз нестерильным инструментом или при неправильном уходе за кожей век после процедуры;
  • из вскрывшегося ячменя или халязиона.

Также язва роговицы может стать следствием системной инфекции, вызванной бактериями, вирусами, грибками и паразитирующими микроорганизмами.

Неинфекционные формы язвы роговицы возникают при истончении и обезвоживании оболочки глаза вследствие:

  • врожденных аномалий и анатомических особенностей;
  • несбалансированного или недостаточного питания, нехватки микроэлементов и витаминов в пище;
  • неправильного использования контактных линз;
  • применения для ухода за глазами агрессивных веществ;
  • бесконтрольного использования лекарств местного и системного действия.

Спровоцировать появление дефекта может системное снижение иммунитета, врожденный или приобретенный иммунодефицит, паралич лицевого нерва и другие системные аномалии.

Диагностика

Основная цель диагностики патологии — найти причину появления дефектов на роговице и определить степень агрессивности язвы, особенности ее распространения и угрозу для целостности оболочки глаза. Начинается обследование с внешнего осмотра больного:

  • осмотра кожи на лице и голове для выявление вирусных и бактериальных поражений эпидермиса, признаков паралича и т. д.;
  • осмотра глаза на предмет неправильного роста ресниц, состояния конъюнктивы, наличия на поверхности глаза или внутренней стороне век инородных предметов.

Затем врач проводит комплексное инструментальное обследование, в которое входит:

  • офтальмоскопия — осмотр поверхности роговицы, радужки, камер глаза для установления локализации дефектов, их размера и количества;
  • гониоскопия — осмотр глаза с помощью специального прибора для определения состояния передней камеры глаза;
  • тонометрия глаза для измерения внутриглазного давления, показатели которого могут косвенно указывать на сквозной дефект роговицы;
  • УЗИ глазного яблока при подозрении на проникновения инфекции внутрь органа.

Язва роговицы глаза - что это, лечение, причины и симптомы

В обязательном порядке проводят лабораторные исследования материалов, взятых с поверхности роговичного слоя. Их отправляют на микроскопию, также проводят цитологию и бакпосев (при явных признаках бактериальной инфекции) с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. На основании полученных сведений офтальмолог назначает больному лечение.

Лечение

Основным методом лечения язвы роговицы считается медикаментозная терапия, направленная на подавление воспаления и уничтожение патогенной микрофлоры, ускорение регенерации роговой оболочки и защиту здоровых участков ткани от повреждений.

Для восстановления оболочки глаза и ускорения эпителизации язвы роговицы используют:

  • глазные капли с ингибиторами коллагеназы, сдерживающие распространение дефекта
  • бандажные контактные линзы для защиты глаза от внешних воздействия, уменьшения трения и сохранения влаги (допускается только при отсутствии инфекции);
  • биологические повязки — наложение на поверхность глаза амниотической мембраны.

При инфекционном происхождении дефекта назначают антибиотики широкого спектра действия, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от выявленного возбудителя. Также внутрь назначают повышенные дозы витамина С (не менее 1000 мг в сутки).

При агрессивном распространении язвы используются радикальные меры для ее сдерживания:

  • наложение на поверхность дефекта слоя акрилатного или латексного тканевого клея;
  • наложение лоскута Гундерсона;
  • микрохирургическую пересадку роговицы.

После заживления и устранения инфекции лечение язвы роговицы продолжается, так как на ее месте остается рубец. Его удаление проводят только при отсутствии самостоятельного выравнивания роговой оболочки. Для этого используют:

  • жесткие склеральные контактные линзы, которые врачи рекомендуют носить сразу после операции по удалению язвы;
  • фотокератэктомию или удаление рубцовых тканей лазером;
  • послойную или проникающую пластику роговицы.

При своевременном обнаружении и лечении прогнозы благоприятные. Однако даже при качественной терапии возможны необратимые изменения роговицы, отражающиеся на качестве зрения.

Возможные осложнения

Наиболее опасными в плане осложнений считаются гнойные, герпетические и ползучие язвы роговой оболочки глаза. Они могут спровоцировать:

  • распространение инфекции на все глазное яблоко;
  • вторичную глаукому;
  • атрофию зрительного нерва;
  • абсцесс головного мозга, менингит или энцефалит;
  • сепсис.

Чтобы не допустить этого, необходимо отказаться от самолечения и обратиться к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов.

Язва роговицы — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Язва роговицы глаза - что это, лечение, причины и симптомы

likar.info

Язва роговицы — это разрушение роговой оболочки органов зрения и нарушение эпителия, ведущие к образованию язв. Патология сопровождается болезненными ощущениями, ухудшением зрения, а также мутностью рогового слоя.

Причины язвы роговицы 

Патология может быть инфекционной либо неинфекционной. 
Язва инфекционного характера возникает при болезнях глаз, вызванных вирусом герпеса, грибками, бактериальными или паразитными инфекциями:

  • стафилококком;
  • стрептококком;
  • оспой; 
  • туберкулезом; 
  • хламидиями и другими.

Инфекционная форма язвы роговицы провоцируется дистрофией роговой оболочки, сниженным иммунитетом, пересушенностью глаз. Язва роговицы развивается под влиянием продолжительного применения контактных линз, злоупотребления кортикостероидами, анестетиками, антибиотическими средствами, а также при использовании окулистом грязных инструментов.
Патологию неинфекционного характера могут вызвать: 

  • сухость глаз; 
  • ожоги; 
  • инородные предметы, попавшие в органы зрения; 
  • травмы глаз; 
  • оперативное вмешательство. 

Другими причинами являются болезни глаз — конъюнктивит, блефарит, трихиаз. Опасность язвы роговицы возникает при наличии кератита, кератопатии. Общее снижение иммунитета, диабет 2 типа, дерматиты, аутоиммунные болезни, переутомление, недостаток витаминов также способствуют патологии.

Классификация язв роговицы

Патология подразделяется на острую и хроническую формы. В зависимости от расположения патологических образований существует периферический, парацентральный и центральный виды язвы роговицы. 
Также заболевание может быть глубоким и поверхностным. Язва может распространяться вглубь либо в ширину: в связи с этим выделяют ползучую либо разъедающую форму патологии. 

  • При ползучей поражается одна сторона, в патологический процесс вовлекаются глубокие слои эпителия. Чаще всего такая форма возникает при травмах, пневмококковой инфекции. 
  • Разъедающая форма характерна появлением нескольких связанных дефектов на роговице, которые впоследствии могут объединяться между собой и создавать рубцы.

Осложнения язвы роговицы

При адекватной терапии удается устранить язвы и очистить поверхность оболочки.

Негативные последствия язвы роговицы могут привести к грыже мембраны, сквозным дефектам роговицы, спровоцировать глаукому и атрофировать зрительные нервы.

Проникновение инфекции гнойного характера может вызвать эндофтальмит, панофтальмит. В тяжелых случаях возможно образование флегмоны глазниц, менингита, сепсиса.

Прогноз язвы роговицы 

При обнаружении каких-либо патологий глаз необходим контроль окулиста. В зависимости от причин заболевания может быть назначено антибактериальное и противогрибковое лечение. Терапия может применяться как в виде местных мазевых аппликаций и инъекций, так и внутримышечным и внутривенным способом.

Применяется также магнитотерапия, электрофорез. В особых случаях используется кератопластика и лазерное удаление рубцов.
Исход заболевания чаще всего неблагоприятен для зрительной способности пациента, так как ведет к хроническому помутнению глаз — бельму.

Если заболевание привело к панофтальмиту, существует риск потери органа зрения. Чаще всего патология грибкового характера тяжело поддается лечению, возникает вероятность рецидива язвы роговицы.

К профилактическим мерам относят соблюдение правил хранения и применения контактных линз, использование различных антибактериальных капель, регулярный осмотр офтальмологом для выявления заболеваний глаз на ранних стадиях.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу

Язва роговицы глаза: лечение медикаментами или операция?

Язвой роговицы называется деструктивный процесс, протекающий в роговой оболочке, при котором на ее поверхности образуется дефект кратерообразной формы.

Данная патология всегда сопровождается роговичным синдромом, то есть помутнением роговицы, значительным понижением остроты зрения, болью.

Роговица человеческого глаза имеет достаточно сложную структуру. Она состоит из пяти слоев: эпителиальная ткань, боуменовая оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий. При образовании язвы происходит повреждение эпителиального слоя, которое распространяется внутрь до боуменовой мембраны.

Язвы роговицы считаются одним из самых серьезных офтальмологических заболеваний. Они достаточно трудно поддаются терапии и нередко вызывают значительную утрату зрения, вплоть до полной его утраты.

Во всех случаях язвенный дефект роговицы приводит к образованию на ней бельма (рубца). Наиболее опасны центральные язвы, так как они всегда вызывают снижение зрения.

Что такое язва роговицы глаза у человека?

Роговая оболочка глаза человека делится на пять:

  • эпителиальный;
  • боуменова оболочка;
  • строма;
  • десцеметова оболочка;
  • эндотелий (нижний слой).

Обратите внимание! Язва роговой оболочки представляет собой повреждение поверхностного, эпителиального слоя, в результате чего наблюдается эрозия роговицы.

  • Хотя такой диагноз ставится только в том случае, если повреждения затрагивают и слои, расположенные ниже боуменовой оболочки.
  • Заболевание считается тяжелой офтальмологической патологией, которая даже при своевременном диагностировании и адекватном подходе достаточно тяжело лечится.
  • И чаще всего на фоне такого нарушения развиваются серьезные дефекты функционирования зрительного аппарата.
  • Практически всегда последствием развития язвы роговой оболочки становится образование рубцов на глазу (выглядят как бельмо).
  • При этом распространяться патология может на любом произвольном участке роговой оболочки.
  • Хуже всего, если затрагивается центральная часть, где процессы рубцевания проходят тяжелее всего, и травма такого характера во всех случаях приводит к утрате зрения.

Виды

В зависимости от глубины поражения выделяют глубокие и поверхностные, острые и хронические язвы роговицы. По ширине и глубине распространения язвенного дефекта они бывают разъедающими и ползучими. Конкретный тип заболевания может определить только офтальмолог, используя результат осмотра , данные проведенной диагностики.

В зависимости от природы заболевания дефекты могут быть инфекционными (бактериальными, паразитарными, грибковыми) и неинфекционными, возникающими на фоне аутоиммунных заболеваний, синдрома сухого глаза, болезней эндокринной системы.

В отдельную группу выделяют упорные язвы роговицы, которые часто появляются у больных сахарным диабетом. Дефекты такого типа плохо заживают и часто рецидивируют, быстро приводят к слепоте.

Ползучая язва роговицы

Ползучая язва роговицы характеризуется вовлечением в язвенный инфекционный процесс глубоких слоев, включая радужку. Для болезни характерно тяжелое течение. Главная причина ползучей язвы роговицы — инфицирование синегнойной палочкой, пневмококками. Возбудители заболевания попадают в глаз извне, через микроповреждения и травмы.

Симптомы

Имейте в виду! Язвы роговицы всегда развиваются на одном глазу (исключение составляют случаи обширных ожогов или механических повреждениях обоих органов зрения).

Первым признаком язвы является болевой синдром, который может проявляться не сразу, а спустя 10-12 часов с момента получения травмы, при возникновении заболевания в результате воздействия патогенной микрофлоры может пройти еще больше времени.

Почти сразу после развития болевого синдрома может проявляться неконтролируемое слезотечение и светобоязнь. Другими симптомами заболевания могут служить:

  • покраснение конъюнктивы;
  • отечности в области века пораженного глаза;
  • ощущение присутствие в глазу инородных тел;
  • падение остроты зрения;
  • возможное затруднение при открывании больного органа зрения.

На поздних стадиях развития заболевания при отсутствии лечения на поверхности роговой оболочки образуется бельмо – фактически это рубцовая ткань, которую невозможно удалить.

Симптоматика

Как правило, начальные симптомы проявляются уже в течение первых суток после травмы органа зрения или воздействия определённого этиологического фактора. Клиническая картина может проявляться следующим образом:

  • сильная боль, которая может носить периодический, режущий характер;
  • повышенная слезоточивость;
  • светобоязнь;
  • сильное покраснение глаза и кожи вокруг него;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • снижение остроты зрения;
  • затруднённое открывание и закрывание глаза;
  • выделение гнойного экссудата.

При наличии такой клинической картины следует срочно обращаться к офтальмологу, использовать какие-либо глазные капли строго запрещено, так как это может только усугубить течение воспалительного процесса. Возможно формирование рубца, что приведёт к необратимому патологическому процессу и формированию бельма.

Симптомы язвы роговицы

Классификация патологии

Язвы роговицы классифицируются по следующим признакам:

  1. Характер течения (острая или хроническая форма).
  2. Происхождение заболевания (инфекционное или неинфекционное).
  3. Область локализации патологических процессов (периферическая, центральная и парацентральная).
  4. Форма заболевания.

В последнем случае язва может быть ползучей или разъедающей.

Знайте! Ползучая язва имеет выраженное направление к какому-то одному крайнему участку глазного яблока, при этом происходит одновременное поражение глубинных тканей роговицы.

Разъедающая язва характеризуется формой полумесяца и возникает в виде совокупности нескольких очагов изъязвлений, и в данный момент специалисты затрудняются ответить на вопрос, почему иногда заболевание принимает такую сложную форму.

Профилактика заболевания

Лечение язвы роговицы глаза очень длительно и занимает от 1,5 до 5 месяцев. В большинстве случаев полностью восстановить зрение не удается, а при возникновении осложнений и вовсе невозможно.

В профилактике язвы роговицы на первый план выходят меры безопасности при проведении различных работ, потенциально опасных для здоровья, а также своевременное лечение офтальмологических заболеваний. Нередко появление язвенных процессов можно предупредить, если вовремя пролечить эрозию роговицы.

Лечение язвы роговицы глаза

  1. Лечение язвы роговой оболочки проводится только в условиях стационара.
  2. При этом в первую очередь выполняется туширование поврежденного участка с применением зеленки или йода, дополнительно производится лазерная коагуляция поврежденного участка.

  3. Такие меры помогают исключить распространение патологии вглубь глаза и по его поверхности.

Важно! Если патология развивается на фоне дакриоцистита – в срочном порядке выполняется промывание слезных канальцев, а очаг нагноения устраняется в ходе выполнения дакриоцисториностомии в экстренном порядке.

  Поговорим о видах страбизма: альтернирующее косоглазие

Терапевтическое медикаментозное лечение назначается исходя из того, какой природы заболевания. В разных случаях могут назначаться антигрибковые, антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные средства.

  • Все препараты могут вводиться как местно (в том числе не только путем инстилляции, но и инъективным способом), так и внутривенно и внутримышечно.
  • Если лечение проходит удачно – спустя некоторое время может назначаться лечение с применением препаратов, способствующих ускорению регенерационных и репаративных процессов.
  • Это необходимо для уменьшения вероятности формирования большого рубца, и хотя такого последствия не избежать – размеры рубцов можно снизить таким способом.
  • С этими же целями может назначаться рассасывающая терапия, в ходе применения которой задействуют ультрафонофорез, электрофорез и магнитотерапию.
  • В некоторых случаях возникает риск прободения язвы, и предотвратить это можно с помощью послойной или сквозной кератопластики.

Возможные осложнения

Запомните! Главное очевидное последствие язвы роговицы – образование рубца, который может быть совершенно незаметным, а может иметь большие размеры.

  1. Это зависит от размеров изначального повреждения, правильности лечения и даже этиологии заболевания.
  2. Если язва в ходе развития распространяется не только по поверхности, но и проникает вглубь других слоев роговицы – возможны повреждения глубинных структур глаза (цилиарного тела и радужной оболочки).
  3. В результате может развиться иридоциклит, который может обрести вторичную форму, если в глубинные слои тканей попадет инфекция.
  4. Такой ход событий нередко приводит к безвозвратной потере зрения.
  5. Также осложнениями язвы роговицы являются:
  • расплавление структур глазного яблока;
  • флегмона глазницы;
  • атрофия зрительного нерва;
  • менингит;
  • вторичная глаукома;
  • энцефалит;
  • язвенные перфорации;
  • абсцесс головного мозга;
  • панофтальмит;
  • эндофтальмит;
  • потеря зрения.

Нужно знать! Избежать таких последствий возможно только при своевременном обращении к офтальмологу, но по статистике даже адекватное лечение, начатое вовремя, не может всегда гарантировать благоприятный исход.

Причины развития

Формирование кратерообразного дефекта нередко происходит после проникновения в переднюю часть глазного яблока болезнетворных бактерий, вирусов, патогенных грибков. Наиболее часто инфекционными возбудителями становятся активизировавшиеся герпесвирусы, стафилококки, стрептококки. Реже выявляется поражение глаза диплококками, хламидиями, микобактериями туберкулёза, вирусами ветряной оспы.

Патология неинфекционного происхождения может быть вызвана некорректным иммунным ответом, пониженной выработкой слёзной жидкости, расстройствами клеточного метаболизма.

В процессе исследований было установлено, что для образования дефекта наиболее благоприятно сочетание пониженного иммунитета, повреждение эпителиального слоя роговицы и проникновение в разрушенные ткани патогенных микроорганизмов.

К предрасполагающим развитие заболевания факторам относят:

  • неправильное использование контактных линз – редкое очищение, применение просроченных растворов для их хранения;
  • инфицирование тканей глаза во время проведения офтальмологических диагностических, физиотерапевтических, лечебных мероприятий;
  • чрезмерно длительное использование глюкокортикостероидов, антибактериальных средств, местных анестетиков;
  • предшествующие механические, химические, термические травмы глазных структур, например, ожоги, проникновение инородных предметов;
  • хирургические офтальмологические операции.

Спровоцировать язвенное поражение роговицы способны острые, подострые и хронические заболевания. Толчком к развитию деструктивного процесса нередко становятся трахома, конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит. Дефект формируется и из-за расстройства иннервации, особенно на фоне повреждения у человека глазодвигательного черепно-мозгового нерва.

В группу риска входят люди с тяжёлыми эндокринными, метаболическими, аутоиммунными заболеваниями. Это сахарный диабет, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, атопический дерматит, синдром Рейно.

Способы диагностики

  • В первую очередь при подозрении на язву роговой оболочки проводится стандартный офтальмологический осмотр с щелевой лампой, при этом глазное яблоко окрашивают флюоресцином, который на пораженных участках в ходе осмотра будет обретать ярко-зеленый цвет.
  • По глубине окраски и размерам окрашенных участков специалист может сделать вывод о глубине поражения глаза и обнаружить даже микроскопические изъязвления, которые визуально обнаружить невозможно.
  • Далее проводятся процедуры офтальмоскопии, диафаноскопии, УЗИ глазного яблока.
  • Это необходимо для определения реакции на патологию глубоких слоев, которые в какой-то степени могут быть вовлечены в патологические процессы.
  • Параллельно замеряется внутриглазное давление.

Обратите внимание! Выявить возбудителей патологии помогают бактериологические и цитологические исследования.

Для этого с поверхности конъюнктивы берется мазок и выполняется бактериологический посев.

  Какие линзы нужны при гиперметропии — плюс или минус?

Такие обширные исследования позволяют составить максимально полную картину о заболевании и определить микроорганизм, ставший причиной развития патологии.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector