Фемтосекундный лазер — что это, применение в офтальмологии

> Лазерная коррекция зрения > Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)

Фемтосекундный лазер – высокоточный лазер, задача которого создать тончайший лоскут роговицы заданной толщины.

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии Лазерная коррекция зрения – очень быстро развивающаяся область офтальмологии неразрывно связанная с научным и техническим прогрессом. Последним достижением является 100% лазрный ЛАСИК, исключающий использование механических иструментов (микрокератомов), применяемых в стандартом ЛАСИК. Принципиальным отличием безножевого ЛАСИК является использование двух типов лазеров:

  • Фемтосекундный лазер – высокоточный лазер, задача которого создать тончайший роговичный лоскут заданной толщины.
  • Эксимерный лазер – выполняет саму процедуру лазерной коррекции под созданным фемтолазером роговичным лоскутом. Он перешлифовывает поверхность роговицы и изменяет тем самым радиус ее кривизны.

Как при стандартной, так и при безножевой методике ЛАСИК, роговичный лоскут возвращается на прежнее место, обеспечивая восстановление структуры и быстрое заживление роговицы. Результат обоих операций – создание оптимальной оптической системы, обеспечивающей фокусировку лучей точно на сетчатке глаза. Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии

Bladeless LASIK

Методика безножевого ЛАСИКА применяется всего несколько лет, и пока не получила массового распространения. Большинство хирургов применяют, великолепно себя зарекомендовавшие, механические микрокератомы, обеспечивающие получение качественного роговичного лоскута. Еще одним препятствием на пути распространения фемтосекундных лазеров является их неоправданно высокая стоимость от 250 до 500 тысяч евро. В любом случае, за этой методикой будущее лазерной коррекции зрения, когда будут устранены недостатки этой методики и станет адекватной цена самих лазеров. Критерием безопасности и возможности использования каких-либо технологий на человеческом организме может считаться положительное заключение американской Food and Drug Administration. FDA, пожалуй, самая строгая и требовательная организация в мире, тестирующая все новые лекарства, оборудование и технологии. Ни один производитель не получит доступ на рынок США, не имея положительного заключения FDA. Первым фемтосекундным лазером для безножевого ЛАСИК стал американский IntraLase, получивший сертификат FDA в 2001 году. Сегодня эта фирма называется iLASIK и занимает лидирующие позиции на рынке. Кроме iLASIK, сертификаты FDA получили Ziemer с установкой zLASIK с 2008 года, Femtec компании Perfect Vision в 2004, и в 2007 годуVisuMax – единственный европейский фемтолазер фирмы Carl Zeiss. Любой из этих фемтосекундных лазеров может использоваться в сочетании с сертифицированными FDA эксимерлазерными установками для проведения безножевого ЛАСИК. Процент осложнений при выполнении стандартной методики ЛАСИК составляет 0,1%, т.е. 1 глаз из 1000 имеет каких-либо осложнения, что ничтожно мало для медицины в целом. Большую часть из них составляют осложнения, связанные с использованием микрокератома при формировании лоскута. Металлические лезвия, совершая мельчайшие колебательные движения, могут образовывать неровные края лоскута и роговичной поверхности. В результате возможны дефекты оптики в виде неправильного астигматизма. Самые неприятные осложнения при использовании микрокератомов связаны с неправильным срезом роговичного лоскута. Возможны ситуации когда образуется слишком тонкий лоскут, неполный лоскут, полный срез лоскута, эксцентрично расположенный лоскут, отверстие в центре лоскута. Преимущества фемтосекундого лазера в его физической основе. Лазерные импульсы экстремально короткого времени действия и диаметром 1 микрон расщепляют молекулярные связи клеток роговицы на заданной глубине без выделения тепла и воздействия на окружающие ткани. Фемтолазеры сделали возможным проведение ЛАСИК у пациентов с тонкой роговицей. Это еще одно неоспоримое преимуществом фемтолазеров в формировании ультратонкого лоскута с толщиной 100 микрон. Ведь большинство людей имеет роговицу толщиной 500-600 микрон в центральной части. Для поддержания стабильности и прочности роговицы, избежания серьезных осложнений при ЛАСИК, таких как, эктазии, хирурги стремятся сохранить максимально возможную толщину роговицы под лоскутом. Таким образом, чем тоньше лоскут, тем безопаснее для глаза пациента. Использование фемтосекундных лазеров сводит к минимуму занесение какой-либо инфекции во время операции, в то время как лезвие микрокератома контактируя со слезной пленкой, может увлекать за собой в подлоскутное пространство различный «мусор». Как показывает практика, число осложнений при формировании лоскута значительно сократилось в сравнении с микрокератомами. Однако, в отличие от непрерывного среза, осуществляемого микрокератомом, лазерные «выстрелы» не полностью разделяют ткань роговицы. В итоге, лоскут остается связанным с роговичным ложем микромостиками, которые, все равно, разрываются механическим путем при его отделении. Поверхность ложа имеет множество микронеровностей. Кроме того, особую роль играет фиксация глаза во время работы фемтосекундного лазера. Для хорошего результата оно должна быть идеальной, что обеспечивается специальным вакуумным фиксатором. Такая же фиксация используется и при работе микрокератома, только уровень вакуума у него в несколько раз ниже. Высокий вакуум череват более грозными осложнениями со стороны сетчатки глаз близоруких пациентов, часто имеющих периферические дистрофии. Отрицательное давление может спровоцировать их разрыв и отслойку сетчатки, вот почему так важно тщательное обследование и профилаклтическое лазерное лечение дистрофий сетчатки на этапе предоперационной диагностики. Дополнительная безопасность безножевого ЛАСИКА, безусловно, не могла не сказаться на его стоимости. Цена возрастает в среднем в два и более раза. Выбор классического или современного лазерного метода ложиться на плечи пациента. Но спор за «ножевой» или «безножевой» ЛАСИК продолжается среди рефракционных хирургов, которые предпочитают использование проверенных временем микрокератомов. Конструкция современных микрокератомов сводит к минимуму вероятность таких осложнений. В основном они связаны с погрешностями на подготовительном этапе операции. Прежние модели формировали срез на глубине 140-180 микрон, поэтому появление фемтолазера стало настоящим прорывом. Современные модели ничуть не уступают безножевым технологиям по этим параметрам, что делает их такими популярными. По данным клинических исследований количество осложнений меньше при использовании безножевой технологии. Тем не менее, отмечаются два самых частых послеоперационных осложнения:

  • Фотофобия – повышенная чувствительность к источникам света, хотя она не редка и при обычном ЛАСИК. Это временный эффект, который эффективно лечиться при использовании послеоперационных капель.
  • Радужные круги, возникающие вокруг источников света. Менее выражен чем при ЛАСИК и быстрее проходит в послеоперационном периоде.

Период восстановления практически такой же как и при стандартном ЛАСИК. Явления дискомфорта ограничены 1-2 днями. Результаты послеоперационных наблюдений показывают снижение риска возникновения синдрома «сухого глаза» при безножевом ЛАСИКе, хотя они сопоставимы с современными микрокератомами.

Таким образом, безножевой ЛАСИК имеет неоспоримые преимущества в безопасности и минимальном проценте осложнений, подтвержденные клиническими испытаниями. Ежегодно доля операций ЛАСИК выполненных по этой методике растет. Сегодня она составляет порядка 30-35% для стран Западной Европы и США.

В России это порядка 1-2%. Использование современных микрокератомов по качеству не уступает фемтолазерам.

Как и любая технология, фемтосекундные лазеры должны быть доведены до совершенства, иметь хорошие долгосрочные результаты, тогда они полноправно заменят классические, проверенные временем, технологии.

Была ли статья полезной?

Поделитесь статьей с друзьями и близкими!

Популярные материалы

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологииФемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологииФемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологииФемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологииФемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологииФемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии

Как происходит коррекция зрения при помощи фемтосекундного лазера?

  • Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологииСовременная лазерная коррекция выполняется посредством нескольких разных методик.
  • И одной из самых распространенных является ЛАСИК.
  • В этом случае используется один из двух видов медицинского лазера: эксимерный и фемтосекундный.
  • Коррекция фемтосекундым лазером является более высокоточным способом и стоит дороже, но при этом наравне с преимуществами имеет и некоторые недостатки.
  • Благодаря такой высокой частоте при использовании в офтальмологии этот вид лазера позволяет обеспечить бескровное проникновение в ткани обрабатываемых органов зрения, не приводя к серьезным травмам и делая сами операции наиболее безопасными.

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии

  1. До использования лазеров подобные операции выполнялись исключительно механическим путем, что не позволяло обеспечить высокую точность, хороший результат и низкий процент неудавшихся операций.
  2. Офтальмологические установки, в которых используется фемтосекундный лазер – это высокоточное и максимально безопасное оборудование, которое позволяет проникнуть в глубину тканей роговой оболочки точно на заданную глубину.
  3. В отличие от операций с применением эксимерного лазера фемтосекундный позволяет не только устранять дефекты рефракции (астигматизм, дальнозоркость и близорукость), но и может использоваться в комплексе мероприятий по пересадке роговицы и имплантации интрастромальных колец.
  4. Благодаря минимальному затрагиванию здоровых тканей такой метод обеспечивает скорейшее заживление, сокращая до минимального срока реабилитационный период.
Читайте также:  Тонометрия - что это, норма, показания к проведению

Границы нарушения нарушения зрения, при которых можно использовать метод

Применяться такой лазер может при следующих нарушениях с определенными границами:

  • Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологиимиопический астигматизм (до -6 диоптрий);
  • гиперметропический астигматизм (до +4 диоптрий);
  • астигматизм с нарушениями рефракции средней и легкой тяжести (предел до трех диоптрий в обе стороны);
  • близорукость (до -12 диоптрий);
  • дальнозоркость (до +6 диоптрий).

В процессе выполнения таких операций импульсы лазера выполняют в необходимых местах ткани роговицы надрезы, после чего посредством инфракрасного облучения на определенной глубине обрабатываемого участка формируются пузырьки, способствующие отделению слоя определенной толщины.

Преимущества и недостатки фемтолазерной коррекции зрения

Фемтолазерная коррекция зрения обладает рядом преимуществ:

  1. Операция проводится быстро и без необходимости использования офтальмологических инструментов непосредственного контакта.
  2. Пациент не испытывает дискомфортных и болевых ощущений, так как принцип действия фемтосекундного лазера при отделении тканей основан не на выжигании тканей, а на их расслаивании.
  3. Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологииПри такой методике нет необходимости выжидать, пока рассосаться пузырьки, способствующие отделению слоев тканей: выполнять корректировку можно сразу.
  4. В ходе выполнения процедуры за действием оборудования следит особая система контроля, которая исключает любые врачебные ошибки при условии, что были введены корректные исходные данные.
    Благодаря этому неблагоприятный исход операции практически полностью исключается.
  5. После выполнения такой операции пациенту нет необходимости проводить отведенное на реабилитацию время (несколько дней) в больничных условиях.
    Ведь уже спустя час после процедуры можно покинуть клинику, впоследствии посещая ее только для плановых осмотров.
  6. Период нетрудоспособности после такого лечения составляет от двух-трех дней до месяца в зависимости от того, какой деятельностью занимается пациент.
    Чем меньше в его работе предполагается физических и зрительных нагрузок – тем меньше реабилитационный период.
  7. В случаях, когда коррекция произведена не полностью (это происходит менее чем в 1% случаев) возможно дополнительное вмешательство с использованием этого же метода без риска развития осложнений.

Второй существенный минус – возможное развитие временного астигматизма после операции.

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии

  • А после заживления на ее поверхности из-за этого образуются небольшие неровности.
  • Небольшие побочные эффекты исключительно механического характера могут проявляться по причине необходимости фиксации глазного яблока пациента.
  • В частности, это может привести к отслоениям или разрывам сетчатки.

Использование метода для лечения катаракты

  1. Технология коррекции фемтосекундного лазера иногда применяется при лечении катаракты.
  2. До внедрения в офтальмологию лазерной коррекции диагностирование такого заболевания даже на первичных стадиях фактически означало неуклонно прогрессирующую слепоту, но сегодня такие процессы можно не только замедлить, но и остановить.
  3. При катаракте посредством фемтосекундного лазера на патологическом участке выполняются разрезы длиной не более трех миллиметров.
  4. Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологииПри этом благодаря возможности контролировать распространение и глубину проникновения лазерного луча под большим увеличением специалист легко может избежать случайных разрушений кровеносных сосудов, поэтому иссечение всегда происходит бескровно.
  5. Перед выполнением таких надрезов для обезболивания применяются анестезирующие растворы местного действия.
  6. После выполнения надрезов и дробления патологических образований до уровня эмульсии в тело хрусталика вводится хирургический инструмент, с помощью которого белковые образования и извлекаются наружу.
  7. Весь процесс занимает около 15 минут и не требует реабилитации в стационаре.

Удаление катаракты лазером (операция): цены в Москве | Лазерное лечение катаракты глаза в «Центре восстановления зрения»

Если раньше использование фемтосекундных лазеров ограничивалось лазерной коррекции зрения, то сегодня область применения данных сверхсовременных систем значительно расширилась.

Эти лазеры активно используются для выполнения ключевых этапов в хирургии катаракты.

Специалисты Центра восстановления зрения первыми в России готовы предложить уникальную технологию CustomLens – фемтосекундное удаление катаракты лазером.

Большинство этапов операции по удалению катаракты, ранее выполнявшихся непосредственно хирургом, фемтосекундная лазерная система берет на себя. Фантастика! Лазер самостоятельно формирует роговичный разрез, круговой капсулорексис и дробление хрусталика.

Цены на операции по удалению катаракты

В цену операции включены: стоимость самой операции, всех расходных материалов и искусственного хрусталика.

Операции при катаракте Цена

Особенностью операции фемтосекундного удаления катаракты лазером является разрушение помутневшего хрусталика сквозь роговицу. Луч лазера фокусируется в толще хрусталика, не повреждая роговицу.

После мощного кратковременного воздействия помутневший хрусталик расщепляется на крохотные частицы.

 Хирургу не требуется вводить хирургические инструменты в глаз, таким образом, снижается риск послеоперационных осложнений.

Эту операцию возможно проводить в крайне сложных случаях: при глаукоме, сахарном диабете, подвывихе хрусталика, любых видах дистрофии роговицы, при потере эндотелиальных клеток, а так же различных травмах глаза и прочих заболеваниях. 

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии Удаление катаракты фемтосекундным лазером — самый безопасный способ избавиться от катаракты.

Фемтосекундный лазер Victus Technolas Perfect Vision оснащен особой системой сканирования, в режиме реального времени формирующей 3D модель внутренних структур глаза с высочайшей точностью. Базируясь на этих данных, компьютер рассчитывает положение хрусталика, состояние капсульного мешка и связок хрусталика.

Это особенно важно для пациентов с осложненной катарактой: при дефектах связочного аппарата, подвывихе хрусталика. При проведении операции на фемтосекундном лазере, возможно точно определить степень подвывиха хрусталика и сохранность связочного аппарата.

 Сформировав детальную картину строения глаза пациента, воздействие лазера происходит в четко рассчитанное место.

При удалении катаракты с помощью факоэмульсификации, хирург вводит в глаз (переднюю камеру) наконечник и с помощью ультразвука разрушает хрусталик. Давление на глаз увеличивает риск повредить капсулу, связки и вызвать другие осложнения. При использовании лазера это удается исключить.

Преимущества удаления катаракты с помощью фемтосекундного лазера

  1. ОСНОВНОЕ ПРЕИМУЩЕСТВО Особенностью операции фемтосекундного удаления катаракты является разрушение помутневшего хрусталика дистанционно внутри глаза, без разрезов и введения хирургических инструментов. 100% лазерная, “безножевая” хирургия.

    Затем с использованием ультразвука минимального уровня мельчайшие кусочки хрусталика выводятся из глаза, и имплантируется искусственная линза.

  2. БЕЗОПАСНОСТЬ Во время всей операции хирург на мониторе видит 3-х мерную модель глаза в разрезе, все его мельчайшие структуры.

    Контролирует точность выполнения операции и сохранность структур глаза — ошибка исключена.

  3. НЕПРЕВЗОЙДЕННАЯ ТОЧНОСТЬ Основные этапы операции лазер выполняет в автоматическом режиме с идеальной точностью до 1 микрона. Вместо прокола глаза ножом, лазер деликатно раздвигает ткани глаза, формируя разрез идеальной формы.

    Такой разрез отлично самогерметизируется, будет стабилен, ускорит процесс заживления и не вызовет послеоперационного астигматизма. Лазер делает идеальный по форме круговой вырез (капсулорексис) с ровными краями, обеспечивая идеальную центрацию и гарантированную стабильность искусственного хрусталика в глазу.

    С точностью, недостижимой даже для самого опытного хирурга.

  4. БЫСТРОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ОТЛИЧНОЕ КАЧЕСТВО ЗРЕНИЯ В глаз не вводятся инструменты, большинство манипуляций осуществляется дистанционно безопасно на “закрытом” глазу с фантастической точностью.

    Позволяет избежать множества осложнений, добиться гарантированного результата и скорейшей реабилитации.

  5. ИДЕАЛЬНО ДЛЯ СОВРЕМЕННЫХ МОДЕЛЕЙ ИСКУССТВЕННЫХ ХРУСТАЛИКОВ Современные модели хрусталиков могут полностью функционально заменить “природный” хрусталик человека. Они получили название smart или “умные” линзы.

    Они требуют идеально подготовленного места в глазу. Только фемтосекундный лазер обеспечит идеальное положение, центрацию и стабильное положение ИОЛ на многие годы. Это очень важно для мультифокальных и торических линз. Любое смещение линзы приведет к ухудшению зрения.

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии

Удаление катаракты, на недостижимом ранее качественном уровне

Операция удаления катаракты заключается в замене помутневшего хрусталика искусственной интраокулярной линзой, которая будет выполнять роль удаленного хрусталика – фокусировать лучи света на сетчатке. Операция состоит из нескольких этапов. Рассмотрим основные преимущества новой методики фемтосекундного удаления катаракты от традиционной ультразвуковой факоэмульсификации.

Формирование лимбального разреза в роговице для хирургического доступа

Факоэмульсификация катарактыФемтосекундное удаление катаракты
Разрез формируется с помощью алмазного ножа Луч лазера формирует прямоугольный разрез идеальной формы

Преимущества

Фемтосекундным лазером можно делать более точные роговичные разрезы. Идеальный, не растянутый и не искривленный прямоугольный разрез, будет физически стабильным и герметичным. В таком случае он лучше герметизируется и позволяет избежать инфекционных осложнений. В результате многочисленных исследований через 2 часа разрез был без признаков фильтрации.

Капсулорексис. Природный человеческий хрусталик расположен в специальной герметичной прозрачной оболочке – капсульном мешке, который удерживается в глазу за счет цинновых связок. Для того чтобы удалить помутневший хрусталик в мешке выполняется круговое отверстие.

Факоэмульсификация катарактыФемтосекундное удаление катаракты
С помощью хирургического инструмента выполняется надрыв, затем с помощью пинцета круговым движением формируется отверстие. Фемтосекундным лазером выполняется круг идеальной формы с четкой центровкой

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии

Преимущества

Если в капсуле вырезан идеальный круг, то силы натяжения распределяются равномерно и защищают капсулу от возможных разрывов. Добиться настолько ровной формы и центрировки вручную практически невозможно, даже самому опытному хирургу.

При мануальной технике формирования капсулорексиса, разрез получается неравномерный, сила натяжения в различных меридианах разная.

При усиленной нагрузке возможен разрыв капсульного мешка, чего удается избежать при формировании капсулорексиса фемтосекундным лазером в виде идеального кругового отверстия.

Разрушение помутневшего хрусталика глаза

Факоэмульсификация катаракты Фемтосекундное удаление катаракты
Ультразвуковой наконечник вводится в глаз, разрушение хрусталика происходит с помощью ультразвука. Фемтосекундный лазер в толще хрусталика формирует ряд точечных энергетических вспышек на разной глубине, которые разрушают хрусталик, как бы разрезая его на серию маленьких кубиков. Эти кубики имеют очень маленький размер и высасываются из глаза через специальный наконечник. В исключительных случаях при плотных катарактах приходиться дополнительно использовать ультразвук, но на гораздо меньшей энергии, так как ядро хрусталика уже практически расщеплено.

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии

Преимущества

Использование ультразвука на минимальном уровне энергии или не использование его вообще позволяет избежать потери эндотелиальных клеток роговицы и термической травмы роговицы глаза. Это гарантирует быстрейшее восстановление зрения после операции и большее удовлетворение результатом хирургии пациентом.

Имплантация искусственного хрусталика ИОЛ

Благодаря формированию капсулорексиса идеальной формы, имплантация происходит без риска повреждения капсулы хрусталика. Вы можете выбрать любой искусственный хрусталик ИОЛ.

Фемтосекундое удаление катаракты лазером открывает новую эру в катарактальной хирургии глаза. То, что еще вчера казалось фантасткой, сегодня уже реальность. Фемтосекундный лазер практически полностью заменяет работу хирурга.

Приходите к нам! Мы избавим Вас от катаракты за считанные секунды с помощью новейшего лазера Victus Technolas Perfect Vision.

Эксимерные и фемтосекундные лазеры

В современной рефракционной хирургии используются 2 вида лазерных систем для лазерной коррекции зрения: это эксимерные и фемтосекундные установки, которые имеют ряд отличительных особенностей и применяются для решения различных задач.

Эксимерные лазеры

Эксимерный лазер относится к газовым лазерным устройствам. Рабочей средой в этом лазере является смесь, которая состоит из инертных и галогеновых газов. В результате особых реакция происходит образование эксимерных молекул.

Слово эксимер является аббревиатурой, которую можно дословно перевести, как возбужденный димер. Этим термином обозначают нестабильную молекулу, которая формируется при стимуляции электронами.

При дальнейшем переходе молекул в прежнее состояние происходит выброс фотонов. При этом длина волны зависит от газа, который применяется в устройстве.

В медицинской практике обычно используют эксимерные лазеры, которые излучают фотоны в области ультрафиолетового спектра (157-351 нм).

В медицинских целях используют импульсный световой поток высокой мощности, который приводит к абляции тканей в зоне воздействия.

Так эксимерный лазер в некоторых случаях может заменить скальпель, так как вызывает фотохимическую деструкцию поверхностных тканей.

При этом лазер не приводит к повышению температуры и последующему тепловому разрушению клеток, которое затрагивает глубжележащие ткани.

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии

История эксимерных лазеров

В 1971 году впервые эксимерный лазер был представлен в Физическом институте имени Лебедева П.Н. в Москве несколькими учеными (Басов, Попов, Даниличев). В этом устройстве использовался биксенон, который возбуждался электронами.

Лазер имел длину волны 172 нм. В дальнейшем в устройстве стали применять смеси различных газов (галогены и инертные газы). Именно в таком виде лазер был запатентован американцами Хартом и Сирлесом из лаборатории ВМС.

Сначала этот лазер использовали для гравировки компьютерных чипов.

Только в 1981 году ученый Шривансон выявил свойство лазера производить сверхточные разрезы тканей, не вызывая при этом повреждения окружающих клеток высокими температурами.

При облучении тканей лазером с длиной волны в ультрафиолетовом диапазоне происходит разрыв межмолекулярных связей, в результате чего ткани из твердых становятся газообразными, то есть происходит их испарение (фотоабляция).

В 1981 году лазеры начали внедрять в офтальмологическую практику. При этом лазер использовали для влияния на роговицу.

В 1985 году была проведена первая лазерная коррекция по методике ФРК с применением эксимерного лазера.

Все эксимерные лазеры, которые используют в современной клинической практике, работают в импульсном режиме (частота 100 или 200 Гц, длина импульса 10 или 30 нс) с одинаковым диапазоном длин волн. Эти устройства различаются формой лазерного пучка (летающее пятно или сканирующая щель) и составом инертного газа.

В поперечном разрезе пучок лазера выглядит как пятно или щель, он перемещается по определенной траектории, удаляя заданные слои роговицы. В результате роговица приобретает новую форму, которая была запрограммирована с учетом индивидуальных параметров.

В зоне фотоабляции нет существенного (более 6-5 градусов) повышения температуры, так как продолжительность лазерного облучения незначительная. При каждом импульсе лазерный пучок испаряет один слой роговицы, толщина которого составляет 0,25 мкм (примерно в пятьсот раз меньше, чем волос человека).

Такая точность позволяет получить отменный результат при использовании эксимерного лазера для коррекции зрения.

Фемтосекундные лазеры

Офтальмология, как и многие другие области медицины, активно развивается в последние годы. Благодаря этому, совершенствуются методики проведения операций на глазах. Около половины успеха операции зависит от современного оборудования, которое используется во время диагностики и непосредственно при проведении вмешательства.

Во время выполнения лазерной коррекции зрения используется луч, который контактирует с роговицей и с высокой точностью изменяет ее форму. Это позволяет сделать операцию бескровной и максимально безопасной.

Именно в офтальмологии раньше, чем в других областях медицинской практики, стали использовать лазер для проведения оперативных вмешательств.

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии

При лечении заболеваний глаз используют лазерные устройства особого типа, которые различаются источником изучения, длиной волны (криптоновые лазеры, имеющие красно-желтый диапазон свечения, аргоновые лазеры, гелий-неоновые установки, эксимерные лазеры и др.). В последнее время широкое распространение получили фемтосекундные лазеры, которые отличаются коротким импульсом свечения, составляющим всего несколько (иногда несколько сотен) фемтосекунд.

Преимущества фемтосекундных лазеров

Фемтосекундные лазеры имеют ряд преимуществ, которые делают их незаменимыми для использования в офтальмологии. Приборы эти отличаются высокой точностью, поэтому можно получить очень тонкий слой роговицы с заданными заранее параметрами лоскута.

Во время операции контактная линза установки соприкасается на мгновение с роговицей, в результате чего формируется лоскут из поверхностных слоев. Уникальные возможности фемтосекундного лазера помогают сформировать лоскут любой формы и толщины в зависимости от потребностей хирурга.

Областью применения фемтосекундного лазера в офтальмологии является коррекция аметропии (астигматизма, близорукости, гиперметропии), трансплантация роговицы и создание интрастромальных колец.

Именно операции, в которых используется фемтосекундный лазер, позволяют получить стабильный и высокий результат. После проведения оперативного вмешательства лоскут помещают на прежнее место, поэтому раневая поверхность заживает очень быстро без наложения швов.

Также при использовании фемтосекундного лазера снижается дискомфорт во время операции и болевые ощущения после нее.

Фемтосекундный лазер - что это, применение в офтальмологии

7 фактов в пользу фемтосекундного лазера

  • При хирургической операции не требуется использования скальпеля, а сама манипуляция проходит очень быстро. Для того, чтобы создать лоскут при помощи лазера требуется всего 20 секунд. Масштаб лазера идеально подходит для офтальмологических вмешательств. Во время и после процедуры пациент не испытывает болевых ощущений, потому что ткани практически не повреждаются (слои сетчатки расслаиваются под влиянием воздушных пузырьков).Сразу же после отделения лоскута роговицы можно приступать к непосредственной коррекции зрения путем выпаривания стромального вещества. При этом вся операция занимает не более шести минут для одного глаза. Если же использовать другой лазер, то может понадобиться время для того, чтобы исчезли все воздушные пузырьки (около часа).
  • Операцию проводят под контролем Eye-tracking, который представляет собой систему слежения за смещением глазного яблока. Благодаря этому, все импульсы лазерного луча попадают именно в ту точку, в которую было запрограммировано. В результате зрение после операции восстанавливается до высоких значений.
  • Острота зрения в темноте при проведении операции на фемтосекундном лазере также достигает высоких значений. Особенно хорошо восстанавливается темновое зрение после коррекции по методике ФемтоЛасик, при которой учитываются индивидуальные параметры роговицы и зрачка пациента.
  • Быстрое восстановление. После лазерной коррекции зрения можно сразу же ехать домой, но специалисты рекомендуют задержаться в клинике хотя бы на день. Это позволит снизить риск заражения и травм роговицы по дороге. Зрительная функция восстанавливается максимально быстро. Ужа на следующее утро острота зрения достигает максимальных значений.
  • Нетрудоспособность только сутки. Полное заживление роговицы продолжается около недели, но в большинстве случаев пациент может вернуться к работе уже на следующий день после операции с применением фемтосекундного лазера. В течение восстановительного периода следует закапывать специальные капли, а также исключить физическую активность и повышенные зрительные нагрузки.
  • Техническое совершенство при выполнении ФемтоЛасик становится возможным, благодаря богатому опыту проведения подобных операций. Фемтосекундный лазер используют еще с 1980 года, и за это время были исправлены все ошибки и неточности методики.
  • Предсказуемость результатов при этом типе лазерной коррекции зрения достигает 99%. Крайне редко в силу индивидуальных особенностей пациента после операции отмечается недокоррекция, которая требует повторного вмешательства или очковой коррекции.

Более подробно о различных моделях лазеров для офтальмологии

Фемтосекундный лазер в офтальмологии

Сверхбыстрые и ультратонкие фемтосекундные лазеры генерируют импульсы длительностью 1 фемтосекунда (1 фемтосекунда равна 10–15 секунды). Они позволяют создать тончайший лоскут роговицы с заданной толщиной.

Первым фемтосекундным лазером, получившим сертификат FDA, стал в 2001 году IntraLase (США). В 2004 г. аналогичную сертификацию прошла установка Femtec (производитель Perfect Vision), в 2007 г. — фемтолазер VisuMax от Carl Zeiss, 2008 г. — устройство Z-LASIK (производство Ziemer).

До появления Femto-LASIK формирование роговичного лоскута проводилось при помощи механического кератома. С внедрением новой технологии в офтальмологическую практику эту манипуляцию стали выполнять при помощи фемтолазера бесконтактным способом. Это позволило свести к минимуму вероятность послеоперационных искажений зрения, в т. ч. приобретенного роговичного астигматизма.

Особенности коррекции зрения методом Femto-LASIK

Фемтосекундный лазер позволяет моделировать тончайший лоскут роговицы с точным контролем его центровки, диаметра, толщины, морфологии, а также с минимальным нарушением архитектуры. Луч с точностью до микрона фокусируется на заданной глубине стромы роговицы.

Границы применения фемтосекундного лазера:

  • дальнозоркость — +6 дптр;
  • близорукость — до –12 дптр;
  • астигматизм — +/– 3 дптр;
  • гиперметропический астигматизм — +4 дптр;
  • миопический астигматизм — –6 дптр.

Этапы формирования лоскута роговицы с помощью фемтолазера:

  1. Быстрые узконаправленные импульсы фемтосекундной длительности создают микроразрезы ткани.
  2. С помощью инфракрасного луча на заданной глубине происходит разделение ткани (процесс фоторазрыва). В определенном слое роговицы создается однородный ряд пузырьков.
  3. Лазер посылает импульсы на соседние участки роговицы, приводя к слиянию пузырьков.
  4. Ткани разъединяются по сформированной плоскости, и офтальмолог приступает к непосредственной лазерной коррекции зрения.

Преимущества применения фемтосекундного лазера

Технология Femto-LASIK получила широкое распространение благодаря следующим достоинствам:

  • сохраняется целостность структуры роговицы;
  • нет разреза роговичного слоя — минимизирован риск послеоперационных осложнений;
  • исключена вероятность приобретенных аберраций благодаря точности формирования лоскута и его равномерной толщины;
  • низкий риск развития кератоконуса в послеоперационном периоде;
  • лоскут формируется бесконтактно и быстро — всего за 20–25 секунд;
  • благодаря гладкости границы расслоения тканей сохраняется высокая контрастная чувствительность, принципиально повышается качество зрения;
  • фемтолазер позволяет создать тонкий роговичный лоскут, поэтому такая коррекция зрения подходит даже для пациентов с тонкой, пологой роговицей, со сложными аномалиями оптики глаза или аномалиями роговицы;
  • после лазерной коррекции пациенты приобретают хорошее зрение даже в условиях низкой освещенности (ночь, в сумерках, при тумане и дождливой погоде);
  • применение фемтолазера позволяет минимизировать период реабилитации;
  • во время коррекции практически все время сохраняются зрительные функции, поэтому пациенты не испытывают страха темноты перед глазами;
  • процедура безболезненна.

Фемтосекундная технология — рельные осложения при операции — Новое Зрение

Технический прогресс не стоит на месте. Еще не так давно, в историческом смысле, удаление катаракты было весьма травматичной для глаза процедурой.

Офтальмологи, практиковавшие в 90-е годы XX века, хорошо помнят, от каких страданий избавились их пациенты, когда появилась технология бесшовного удаления катаракты. Без боли и дискомфорта в послеоперационном периоде.

С невероятно быстрым восстановлением зрительных функций. Без очков для дали и чтения.

Удаление катаракты превратилось в амбулаторную простую и доступную процедуру. Фактически, помутневший хрусталик фрагментируется на множество микроскопических осколков, которые легко удаляются из глаза водным потоком. Все это происходит при помощи специальной медицинской офтальмологической установки для ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.

Доведенная до совершенства технология факоэмульсификации – золотой стандарт практически всех хирургов. Однако существует проблема недобросовестного медицинского маркетинга, создающая у пациента офтальмологической клиники либо отделения ошибочное впечатление о наличии некой «суперсовременной» лазерной технологии удаления катаракты. Речь идет о т.н. «фемтолазерном удалении катаракты».

Фемтосекундные лазеры в хирургии катаракты появились несколько лет назад. Мировой опыт их использования показал, что эти лазеры не сделали никакого «прорыва» в хирургии катаракты. И более того выполняя отдельные несущественные этапы операции по поводу катаракты, как показала практика значительно удлиняют время операции и приносят дополнительные осложнения. Ненужный риск.

Рекламно создается миф, что фемтосекундный лазер выполняет всю операцию по поводу катаракты вместо хирурга. Это не так.

С помощью фемтосекундного лазера выполняется только подготовительный этап операции – разрезы (роговицы, капсулы хрусталика, ядра хрусталика), а непосредственно саму операцию по удалению катаракты выполняет хирург с помощью факоэмульсификатора. Любой офтальмохирург скажет, что эти этапы вызывают трудности только у начинающих и неопытных хирургов.

Врачи нашей клиники много путешествуют, поддерживают связи с коллегами из других стран. В Европе и США немного крупных клиник сразу же после начала продаж фемтосекундных лазеров для удаления катаракты купили себе эти агрегаты.

Однако оказалось, что их применение ограничено самыми простыми клиническими случаями (начальная катаракта, отсутствие сопутствующей патологии глаза) у пациентов готовых платить за это недешевое «удовольствие».

В результате, кроме психологического эффекта от проведенной «ультрасовременной» хирургии у пациента никаких иных преимуществ, в сравнении с теми, кому удаление катаракты проводили методом обычной факоэмульсификации, попросту не было.

Зарубежные хирурги, работающие с фемтосекундными лазерами, с сожалением признают, что «правильные» разрезы у лазера получаются значительно менее чем в 100% случаев, и иногда доктор вынужден «доделывать» их за «умной» машиной.

Фемтосекундный лазер подходит далеко не всем пациентам с катарактой, он предназначен только для самых несложных, стандартных случаев.

Использование фемтосекундного лазера значительно удлиняет время операции, что немаловажно для пожилых пациентов, которым тяжело долго лежать на спине и испытывать стресс от операции. Кроме того, глаз является структурой достаточно тонкой и чувствительной.

Чем быстрее выполняется любая манипуляция, тем быстрее и комфортнее восстановительный период. В вопросе удаления катаракты работает тот же принцип.

Представьте себе, что вместо 10-15 минут при удалении помутневшего хрусталика одним хирургом, вам предложат эдакую странную альтернативу: разрез и фрагментация катаракты фемтолазером  под контролем одного врача, а затем удаление катаракты и имплантация ИОЛ другим врачом.

В настоящее время опытный офтальмохирург выполнит операцию по поводу катаракты качественнее, быстрее и, что самое главное, сделает это с учетом индивидуальных особенностей глаза каждого пациента, без значительного удорожания процедуры.

Поэтому мы вынуждены констатировать отсутствие новизны и прорыва в данной технологии которая подходит больше для научной работы. А не для практической микрохирургии результата.

«Золотым стандартом» по-прежнему является факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной линзой.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector