Эпиретинальная мембрана — причины, симптомы, лечение

Эпиретинальная мембрана — это заболевание сетчатки, при котором образуется пленка на сетчатке глаза, обладающая контрактильными свойствами.

Эпиретинальная мембрана образуется не на всей сетчатке, а только в центральной ее части макуле.

При офтальмоскопии глазного дна эпиретинальная мембрана выглядит как тонкое белесоватое прозрачное и сморщенное образование, очень похожее на целлофановую пленку.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

На самом же деле так выглядят начальные рубцовые изменения, которые по мере прогрессирования стягивают сетчатку, вызывая ее деформацию и образование грубых складок. Начальные стадии эпиретинальной мембраны не приводят к повреждению наружных слоев сетчатки и фоторецепторов, поэтому заболевание нередко протекает бессимптомно и никак не сказывается на остроте зрения.

По мере того как пленка на сетчатке утолщается (созревает), становится более грубой, начинают появляться различные осложнения, например, отек и разрыв сетчатки, которые имеют выраженную клиническую картину и становятся причиной обращения к врачу. Заболевание характеризуется длительным течением и медленным прогрессированием. В подавляющем большинстве случаев эпиретинальная мембрана глаза выявляется у пациентов 55-65 летнего возраста.

Причины развития эпиретинальной мембраны глаза

Появление эпиретинальной мембраны иногда не удается связать с какими-либо четкими причинами. В таком случае говорят, что заболевание является идиопатическим. Однако существует ряд офтальмологических заболеваний и состояний, наличие которых сопровождается развитием эпиретинальной мембраны сетчатки глаза. К ним относятся:

  • Травматические повреждения глаза.
  • Возрастная инволюция стекловидного тела.
  • Кровоизлияние в стекловидное тело.
  • Сахарный диабет, осложненный пролиферативной ретинопатией.
  • Воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит).
  • Тромбоз ретинальных сосудов, в частности центральной вены.
  • Эпиретинальная макулярная мембрана может быть следствием лечения различных офтальмологических заболеваний, особенно если применялись хирургические методики.

Симптомы и диагностика пленки на сетчатке

Как отмечалось ранее, эпиретинальная мембрана глаза формируется только в макулярной области сетчатки, которая отвечает за центральное зрение.

Соответственно, основные клинические проявления будут касаться именно нарушения центрального зрения.

Обычно пациенты жалуются на уменьшение резкости изображения, ощущение тумана перед глазами, трудности при чтении, искажение контуров предметов, двоение в глазах.

Степень проявления данных симптомов может изменяться от незначительной до очень сильной, в зависимости от плотности мембраны и площади, выраженности ее тракционного влияния на подлежащую сетчатку. Чаще всего изменения отмечаются только на одном глазу, но возможно и двухстороннее поражение.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение
Тест Амслера в норме Самоконтроль по решетке Амслера Искривление прямых линий

Для того чтобы визуализировать эпиретинальную мембрану и поставить диагноз, достаточно выполнения стандартной офтальмоскопии, которая подразумевает осмотр глазного дна.

Существуют и специализированные диагностические методики, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии структур глаза или обнаружить мембрану в нестандартных ситуациях.

Например, если у пациента отмечается помутнение оптических сред глаза, то офтальмоскопия не позволит четко визуализировать глазное дно.

В данном случае выявить эпиретинальную мембрану возможно посредством ультразвукового исследования глаза.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение
Эпиретинальная мембрана глаза Характерная офтальмоскопическая картина

В нередких случаях, когда имеются симптомы макулярного отека, может назначаться флуоресцентная ангиография, с помощью которой верифицируют данную патологию.

Но одним из наиболее передовых и информативных методов обследования является когерентная томография. Ее можно применять для диагностики эпиретинальной мембраны на ранних стадиях, когда другие методики не позволяют этого сделать.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение
ОКТ-диагностика плотная эпиретинальной мембраны

Также у пациентов проводится стандартное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения, проведение теста Амслера и другие офтальмологические тесты, которые позволяют выявить степень нарушения центрального зрения.

Лечение эпиретинальной мембраны глаза

Практически при всех нозологических формах патологии сетчатки в области витреомакулярного интерфейса, к которым, в том числе относится и эпиретинальная мембрана, лечение проводится, главным образом, оперативным путем. Удаление мембраны сетчатки выполняется в объеме микроинвазивной витрэктомии с последующим удалением пленки сетчатки глаза, что позволяет устранить проявления заболевания и восстановить зрительные функции.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

При эпиретинальной мембране глаза операция может быть проведена любой категории пациентов, однако хирургическое лечение выполняется только в тех случаях, когда врач уверен в эффективности и безопасности операции.

Клинические проявления заболевания могут незначительно снижать качество зрения, со временем пациенты привыкают к этим несущественным изменениям, которые никак не сказываются на качестве жизни. Именно поэтому каждый случай эпиретинальной мембраны сетчатки глаза требует адекватного обследования, а также оценки риска и пользы от предстоящего лечения.

Как проходит хирургическое удаление эпиретинальных мембран?

Стандартная трехпортовая витрэктомия калибра 25G-27G относится к малоинвазивному амбулаторному вмешательству, которое выполняется с применением местной анестезии.

Трансцилиарно устанавливается три порта для световода и инструментов, диаметр которых составляет всего 0,39-0,56 мм.

Далее хирург с помощью витреотома удаляет патологически измененное стекловидное тело и получает доступ к эпиретинальной мембране, которая после окрашивания витальными красителями деликатно удаляется с помощью концезахватывающего витреоретинального пинцета 25 или 27G.

Затем стекловидное тело замещается воздушногазовой смесью, сбалансированным физиологическим раствором или стерильным воздухом, место которых со временем занимает естественная среда глаза.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение
Этап витрэктомии Удаление эпиретинальной мембраны

Продолжительность операции составляет около получаса, а после ее завершения пациент в этот же день выписывается домой на реабилитацию. Период восстановления включает выполнение всех назначений врача, которые помогут снизить риск развития осложнений и сохранить результат лечения. Рекомендации составляются индивидуально для каждого пациента.

Об успехе лечения говорят тогда, когда в реабилитационном периоде у 9 из 10 пациентов наблюдается улучшение зрительных функций на 20% и более в течение первых шести месяцев после операции.

Сколько стоит лечение эпиретинальной мембраны?

Стоимость лечения эпиретинальной макулярной мембраны находится в диапазоне от 50 тыс. до 100 тыс. рублей.

Такой большой разброс цены обусловлен разным подходом к определенному пациенту, различными проявлениями пленки на сетчатке, сложностью хирургии, видом заменителя стекловидного тела, наличия сопутствующих глазных заболеваний и многими другими клиническими особенностями.

Однако хирургическое удаление эпиретинальных мембран сетчатки, по убеждению оперирующих офтальмологов, считаются исключительно действенным методом, обеспечивающим эффективное восстановление зрение.

В нашей клинике его проводят исключительно опытные хирурги, обладающие огромным клиническим опытом, теоретическими сведениями о патофизиологии заболевания и располагающие высококачественными расходными материалами, всем необходимым современным оборудованием и витреоретинальным инструментарием.

Эпиретинальная мембрана глаза. Отзывы пациентов

Пациенты, у которых имеется пленка на сетчатке и которые прошли лечение, в интернете оставляют как положительные, так и отрицательные отзывы.

Последние в большинстве случаев связаны с низкой результативностью проведенного хирургического вмешательства и недостаточно хорошем восстановлении зрения.

На данные показатели влияет несколько факторов, среди которых ведущими можно назвать своевременность обращения за специализированной офтальмохирургической помощью и квалификация витреоретинального хирурга офтальмолога.

В тех ситуациях, когда пациент игнорирует явные симптомы заболевания и обращается к офтальмологу очень поздно, бывает невозможно восстановить зрение до прежних значений, ввиду необратимых изменений в сетчатке и развития сопутствующих осложнений. Своевременно проведенная операция может остановить последующее прогрессирование эпиретинальной мембраны, что может вызвать полную потерю зрительных функций.

Витреоретинальные операции являются очень сложными, требуют от врача идеального владения микрохирургическими инструментами и высокотехнологичным оборудованием.

Нередко за подобные операции берутся молодые и неопытные хирурги, недостаточно изучившие все нюансы и тонкости метода.

Читайте также:  Красные глаза от компьютера - что делать, последствия

В результате эффективность оперативного вмешательства сильно снижается, появляются осложнения, а результат не соответствует ожиданиям пациента.

Высокоспециализированное лечение — гарантия качественного результата операции

Поэтому специалисты рекомендуют обращаться к офтальмологу при появлении даже самых незначительных нарушений зрения, являющихся ранними предвестниками развития тяжелых глазных заболеваний, к которым относятся повреждения витреомакулярного интерфейса, и в том числе эпиретинальная мембрана. Лечение столь ответственной и сверхделикатной патологии, как эпиретинальная мембрана, обязан проводить хирург только с большим опытом выполнения витрэктомии. В таком случае прогноз будет максимально оптимистичным.

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Эпиретинальная мембрана — это тонкая прозрачная пленка, которая образуется непосредственно над областью центральной зоны сетчатки — макулой. Макулу с эпиретинальной мембраной также называют целлофановой макулой, так как при осмотре глазного дна центральная зона сетчатки выглядит как сморщенная целлофановая пленка.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

По своей сути эпиретинальная мембрана – это рубцовая ткань, которая стягивает сетчатку, вызывая складчатость и морщинистость.

Важно отметить, что повреждения фоторецепторных клеток сетчатки, воспринимающих свет, не происходит, пока мембрана по мере прогрессирования не становится толстой и жесткой, вызывая отек сетчатки, фиброзные изменения и в некоторых случаях разрыв сетчатки с последующей отслойкой.

Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, возникающее у людей старше 65-70 лет. Женщины и мужчины страдают данной патологией одинаково часто.

Причины формирования эпиретинальной мембраны

Образование эпиретинальной мембраны может быть связано с наличием у пациента какого-либо глазного заболевания — диабетическая ретинопатия, отслойка стекловидного тела, разрыв сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей и т.д.

Воспалительные процессы и кровоизлияния могут стимулировать процесс образования эпиретинальной мембраны. Однако в большом количестве случаев эпиретинальная мембрана является идиопатической, то есть неизвестного происхождения.

Установлено, что в составе эпиретинальной мембраны обнаруживаются клетки стекловидного тела, пигментного эпителия сетчатки, макрофаги, фиброциты, коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Поскольку эпиретинальная мембрана находится над макулой, страдает центральное зрение. Поражается, как правило, один глаз. Наблюдается затуманивание зрения, и искривление изображения — прямые линии выглядят изогнутыми и волнообразными, может быть двоение, которое сохраняется даже, когда второй глаз закрыт.

Диагностика эпиретинальной мембраны

Эпиретинальная мембрана диагностируется при осмотре глазного дна — офтальмоскопии. Она поблескивает и напоминает своим видом целлофановую пленку. В начальной стадии тонкую эпиретинальную мембрану можно и не увидеть.

Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового обследования глаза, что особенно важно, когда глазное дно не просматривается из-за помутнения оптических сред глаза – роговицы, хрусталика или стекловидного тела.

Точно определить размеры и структуру мембраны позволяет оптическая когерентная томография, с помощью флюоресцентной ангиографии можно уточнить степень отека сетчатки в центральной зоне.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Влияние эпиретинальной пленки на зрение определяется при помощи решетки Амслера, при взгляде на которую прямые линии выглядят изогнутыми и волнистыми.

Лечение

Лечение эпиретинальной мембраны заключается в ее хирургическом удалении.

Операция проводится только при сильном снижении и искажении зрения, когда риск возможного необратимого повреждения центральной зоны сетчатки в результате операции сопоставим с имеющейся перед операцией остротой зрения.

Сначала производится витрэктомия – удаление стекловидного тела, затем удаляется сама мембрана. Если операция прошла благополучно, то в 80-90% случаев в течение нескольких месяцев зрение постепенно улучшается на 20% и более.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Эпиретинальная мембрана глаза, причины, методы лечения

Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) относится к часто встречающимся патологиям, на него страдают около 7% больных офтальмологическими заболеваниями. Возникает ЭРМ, чаще, как вторичное заболевание и может повлечь за собой значительное снижение зрения.

Эту патологию в разное время называли по-разному, а сегодня она носит несколько названий: целлофанновая мембрана, эпимакулярная мембрана (ЭММ), эпиретинальая мембрана что в той или иной мере описывает само заболевание.

Что происходит при эпиретинальной мембране

При осмотре офтальмологом глазного дна в центральной зоне сетчатки макуле обнаруживается блестящая зона, которая по своему виду напоминает смятый целлофан. Эта зона получила названия целлофановая макула или же эпиретинальная мембрана глаза.

Создает эффект целлофана мембрана, расположенная над центральной зоной сетчатки. Состоит она из соединительной ткани и сначала может быть тонкой и практически незаметной.

Мембрана не имеет собственных кровеносных сосудов, а в начальных стадиях заболевания не влияет на работу зрительных рецепторов.

Однако по мере ее уплотнения, стягивания рубцовой тканью макулы, ее сморщивания и тракции возникают более ощутимые нарушения:

  • отек сетчатки;
  • фиброзные изменения;
  • отслойка сетчатки;
  • разрыв сетчатки.

Наиболее значимые изменения, приводящие к значительному снижению качества зрения, фиксируются при образовании рубцовой ткани и уплотнении мембраны, увеличении ее размера до 400 микрон.

Причины возникновения

  • Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение
    Наиболее часто эпиретинальная мембрана диагностируется у пациентов в возрасте от 65 до 70 лет, среди болеющих на этот недуг пациентов до 60 лет только 3,7%.
  • В связи с этим среди причин заболевания часть ученых называет именно возрастные изменения глазных структур.
  • В некоторых случаях целлофановая макула диагностируется у пациентов, болеющих на такие заболевания, как:
  • диабетическая ретинопатия,
  • отслоение задней гиалоидной мембраны,
  • окклюзии сосудов сетчатки,
  • травмы сетчатки,
  • кровоизлияния в стекловидное тело.

Обычно, при выявлении эпиретинальной мембраны, обнаруживают и кровоизлияния в сетчатку.

Однако в большинстве случаев установить первичную причину образования рубцовой ткани не удается, поэтому возникновение заболевания называют идиопатическим (неизвестного происхождения).

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Стадии заболевания

Эпиретинальная мембрана отличается медленным течением заболевания, возникает она чаще всего на одном глазу, но встречается и двухсторонняя патология. При возникновении целлофановой мембраны на обоих глазах заболевание протекает асимметрично.

Принято различать несколько стадий болезни.

Стадия разделена на два периода:

  • а-период характеризуется небольшим желтым пятном в центральной ямке на внутренней стороне глазного дна;
  • в-период характерен образованием на центральной ямке плоского контура, который своими очертаниями напоминает круг.
  1. 1 стадия – это нарушение структур сетчатки, которые имеют диаметр до 400 микрон.
  2. 2 стадия – это изменения, которые имею в диаметре больше 400 микрон.
  3. 3 стадия – это образование колец Вейса.

Симптом появления эпиретинальной мембраны глаза

При первой стадии нарушение зрения не наблюдается, так как не затрагиваются фоторецепторы.

Тем не менее в дальнейшем грубые, непрозрачные соединительные ткани мешают прохождению луча света на сетчатку и этим вызывают следующие симптомы:

  • появление размытости зрения, тумана перед глазами;
  • образования изогнутого изображения;
  • двоение в глазах, которое не проходит, даже если один глаз закрыт.

При прогрессировании заболевания в дальнейшем сильно страдает острота зрения, появляются мушки и черные точки в поле зрения.

Лечение эпиретинальной мембраны

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

  • офтальмоскопию,
  • визометрию,
  • тономерию.

Используют такие инструментальные исследования, как УЗИ глаза (при не информативности осмотра офтальмолога), ОКТ (оптическую когерентную томографию), флуоресцентную ангиографию.

Консервативное лечение

Эпиретинальная мембрана глаза лечение медикаментозного не требует. Применяемые до недавнего времени препараты, в ходе исследований показали высокую токсичность для зрения.

Не лечат данное заболевание и народными средствами, они также не окажут желаемой эффективности ввиду того, что макула – это внутренняя оболочка глаза, недоступная для внешнего воздействия.

Читайте также:  Как вызвать покраснение глаз в домашних условиях

Патология развивается обычно медленно на протяжении нескольких лет, и в начальных стадиях рекомендовано только наблюдение офтальмолога для контроля над качеством зрения.

Хирургическое вмешательство

  1. Сегодня для лечения этой патологии применяют исключительно хирургические методики, но ввиду высокой опасности осложнений они показаны, только если ожидаемые осложнения не повлекут ухудшения качества зрения.
  2. После успешного проведения операции наступает улучшение качества зрения (от 20%) примерно у 90-92% пациентов.

  3. Как правило, операцию проводят планово, но при выявлении макулярного отека, она может проводиться в срочном порядке.
  4. Хирургическое лечение эпиретинальной мембраны предполагает сложную операцию, которую можно разделить на несколько этапов.

  1. Витрэктомия вещества стекловидного тела (его задней и центральной части) у пациентов с собственным хрусталиком. При наличии интраокулярной линзы проводится удаления передней камеры. Однако это значительно увеличивает риск образования катаракты.
  2. Удаление эпиретинальной мембраны проводят при помощи тонкого пинцета.

    Сначала приподнимают мембрану за наружный край так, чтобы она была под углом. Для идентификации — ее окрашивают. Затем удаляют отдельные участки. При сращивании мембраны с сосудами или слишком толстой мембране высок риск кровотечений.

  3. После полного удаления целлофановой мембраны, проводят поиск разрывов сетчатки.

    Обнаруженные разрывы и отслойки устраняют методом лазерной ретинопексии или криоретинопексии. Если обнаруживается субретинальная жидкость, то требуется газовая тампонада или специальный дренаж. Здесь возрастает риск повышения внутриглазного давления.

После проведения операции наиболее часто встречается такое осложнение, как увеличение внутриглазного давления, а также различного рода внутриглазные кровотечения, увеличение или возникновение разрывов сетчатки. Еще одним осложнением данной операции является прогрессирование катаракты.

Примерно у 10% прооперированных пациентов на протяжении непродолжительного времени (от 1 до 3-х лет) эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Возможные осложнения ЭРМ

Наиболее частым осложнением образования эпиретинальной мембраны является отслоение сетчатки, так в 75-92% пациентов наблюдается именно оно. При этом, отслойке сетчатки сопутствует значительное снижение зрения до 0,3 у 56% больных.

Часто также наблюдаются тромбозы сосудов, эмболии и разрывы отдельных сосудов, кровоизлияния в сетчатку.

Профилактика появления эпиретинальной мембраны

Специальных профилактических мер для предупреждения образования целлофановой мембраны не разработано.

Однако пациентам, у которых выявлен этот офтальмологический недуг, следует регулярно проходит обследование у врача.

Эпиретинальная мембрана — это офтальмологическое заболевание, которое чаще возникает в пожилом возрасте, прогрессирует медленно и не поддается медикаментозному лечению.

При снижении качества зрения до 0,1-0,2 или возникновении другой необходимости проведения операции существует значительный риск осложнений в виде разрывов сетчатки, прогрессирования катаракты и возникновения внутриглазных кровотечений. После операции зрение улучшается на 20% и более.

Советы и рекомендации

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую и прозрачную пленку, которая располагается над центральной зоной сетчатки. В связи с особенностями строения эпиретинальной мембраны в макулярной области ее называют целлофановой макулой. Связано это с тем, что во время офтальмоскопии центральная область сетчатки по внешнему виду напоминает сморщенную целлофановую пленку.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

По своему строению эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает вещество сетчатки и приводит к появлению морщин и складок.

Важно заметить, что при этом фоторецепторы, ответственные за восприятие света, не повреждаются до тех пор, пока мембрана не станет очень жесткой и толстой.

В результате такого прогрессирования заболевания возникает отек сетчатки, фиброзная трансформация, а иногда и разрыв или отслойка сетчатки.

Заболевание это обычно прогрессирует довольно медленно. Чаще заболевают пациенты в возрасте 65-70 лет. Встречаемость эпиретинальной мембраны не зависит от пола.

Причины формирования

Эпиретинальная мембрана чаще образуется у пациентов с патологией глазного дна, включая отслойку стекловидного тела, диабетическую ретинопатию, разрыв сетчатки, тромботические осложнений (тромбоз центральной вены).

Также воспаление и кровоизлияние в вещество глаза могут приводить к формированию эпиретинальной мембраны. Однако, нередко причину формирования эпиретинальной мембраны установить не удается, то есть заболевание носит идиопатический характер.

В составе эпиретинальной мембраны выявляют клетки стекловидного тела, макрофаги, пигментные эпителиальные клетки сетчатки, фиброциты и коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Эпиретинальная мембрана формируется в зоне макулы, поэтому страдает преимущественно центральное зрение. Чаще всего поражение носит односторонний характер. При этом отмечается затуманивание зрения, искривление линий изображения, иногда бывает диплопия, которая не исчезает даже при закрытии второго глаза.

Диагностика

Диагностировать эпиретинальную мембрану можно в ходе офтальмоскопии. Она имеет характерный внешний вид, поблескивает и напоминает целлофановую пленку. В начальной стадии развития эпиретинальной мембраны ее можно не заметить. Чтобы подтвердить диагноз, выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока.

Особенно актуален этот метод диагностики при помутнении прозрачных оптических сред глаза (хрусталик, роговица, стекловидное тело). Чтобы определить более точные размеры и структуру мембраны, может потребоваться выполнение оптической когерентной томографии.

Для оценки степени отека сетчатки в зоне макулы выполняют флуоресцентную ангиографию.

Чтобы определить степень влияния эпиретинальной мембраны на зрительную функцию, применяют решетку Амслера. Если линии в решетке вместо прямых становятся изогнутыми, то имеется нарушение зрения.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Лечение

Единственным способом устранить эпиретинальную мембрану является выполнение хирургического вмешательства. Операцию следует проводить только в случае выраженного искажения или снижения зрительной функции. При этом следует оценить риск необратимого повреждения макулы сетчатки при операции и зрение, которое имелось на момент предполагаемого вмешательства.

На первом этапе выполняют витрэктомию, то есть удаляют вещество стекловидного тела. Только после этого проводят удаление мембраны. При успешном проведении оперативного вмешательства чаще всего (80-90% случаев) зрительная функция постепенно улучшается (на 20 и более процентов).

Среди возможных осложнений при хирургическом лечении эпиретинальной мембраны следует упомянуть о повышении внутриглазного давления, инфекционном процессе, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в вещество сетчатки и прогрессировании катаракты. Примерно в 10% случаев даже после оперативного лечения возникает рецидив заболевания и эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Специфических профилактических мер, позволяющих бороться с формирование эпиретинальной мембраны, не существует. Плановое посещение офтальмолога и проведение офтальмоскопии не реже двух раз в год помогут снизить риск необратимых изменений при наличии заболеваний глаз (тромбоз, диабетическая ретинопатия и т.д.).

Эпиретинальная мембрана (фиброз) сетчатки глаза

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула) представляет собой разросшуюся непосредственно над макулярной областью (область в центральной зоне сетчатки) прозрачную, тонкую пленку.

Специалисты называют ее целлофановой макулой из-за внешнего сходства, определяющегося при инструментальном исследовании глазного дна.

По своей сути, это рубцовая ткань, стягивающая сетчатую оболочку, с образованием складок и морщин.

Это заболевание отличается медленным прогрессом. Как правило, выявляется оно у людей после 65-70 лет, одинаково часто у женщин и у мужчин.

Рис.1 Глазное дно при эпиретинальном фиброзе — центральная обрасть сетчатки как-будто под плёнкой. Второе название — «целлофановая макула».

Необходимо отметить, что фоторецепторные клетки не получают при ее образовании серьезных повреждений, и восприятие света не искажается до тех пор, пока дальнейшее прогрессирование мембраны не приводит к ее утолщению и возникновению жесткости. Это провоцирует отек сетчатки, возникновение фиброзных изменений, приводящих иногда к разрыву сетчатки и ее отслойке.

Причины возникновения

Эпиретинальная мембрана может развиться у человека на фоне некоторых офтальмологических заболеваний. К таким заболеваниям относятся:

  • Диабетическая ретинопатия;
  • Разрыв сетчатки;
  • Отслойка стекловидного тела;
  • Тромбоз вен сетчатой оболочки.

Активировать данный процесс могут кровоизлияния и воспалительные процессы в глазу. Правда в большинстве случаев, эпиретинальная мембрана – явление идиопатическое, происхождение которого остается невыясненным. Известно, что в ее составе обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатой оболочки, фрагменты стекловидного тела, коллагена, а также фиброциты и макрофаги и макрофаги.

Симптомы и признаки макулярного фиброза

Поскольку пленка возникает над макулой, основные патологические изменения касаются центрального зрения. Обычно, поражается один глаз, где возникает затуманивание зрения, видимые предметы искривляются – их очертания выглядят изогнутыми. Нередко возникает диплопия, причем двоение продолжается даже при закрытии парного глаза.

Видео о причинах и симптомах заболевания

Диагностика

Для выявления эпиретинального фиброза необходимо исследование глазного дна, для чего назначается офтальмоскопия. Обследование в проходящем свете обнаруживает ее поблескивание над областью желтого пятна, напоминающее отражение от целлофановой пленки.

Эпиретинальная мембрана в начальной стадии очень тонкая, ее можно и не заметить, что затрудняет диагностику. Однако, если существует подозрение на ее наличие, для подтверждения диагноза, назначают ультразвуковое обследование. Также оно необходимо при непрозрачности оптических сред (стекловидного тела, хрусталика, роговицы), что затрудняет исследование глазного дна с помощью офтальмоскопии.

Еще одним диагностическим методом при эпиретинальном фиброзе является оптическая когерентная томография, которая помогает выяснить размер и структуру мембраны.

Степень нанесенного мембраной вреда дает возможность определить флюоресцентная ангиография, которая показывает масштаб макулярного отека. Насколько ухудшилось зрение пациента, определяют с помощью теста «решетка Амслера» и визометрии.

Рис.2 Витреоретинальный хирург в операционной при выполнении витрэктомиии и макулярного пилинга.

Лечение эпиретинальной мембраны

Лечение эпиретинальной мембраны, в основном, сводится к ее удалению хирургическим методом. Операция назначается только в случае серьезного ухудшения зрения и искажения видимых объектов. Она проводится, когда существующий риск возможных операционных осложнений сопоставим опасностью дальнейшего снижения остроты зрения.

Первым этапом хирургического лечения становится витрэктомия, в ходе которой выполняется удаление стекловидного тела. На втором этапе удаляется сама эпиретинальная пленка. При благополучном исходе хирургического вмешательства, в 80-90% случаев, происходит постепенное (в течение нескольких месяцев) улучшение зрительных функций, в среднем на 25 и более процентов.

К возможным осложнениям операции специалисты относят:

  • воспаление, вызванное проникновением инфекции;
  • повышение внутриглазного давления;
  • отслойку сетчатки;
  • кровоизлияния; прогрессирование катаракты.

«Живое» видео операции

Примерно в 10% случаев эпиретинальная мембрана возникает после операции вновь. Профилактических мер для предупреждения ее образования нет. Однако, людям, которым была проведена операция, необходимо проходить плановые обследования у офтальмолога каждые полгода, даже если на текущий период времени ничего не беспокоит.

Специалисты нашей клиники имеют огромный опыт хирургического лечения эпиретинального фиброза в том числе — с сопуствующей патологией глаз. Мастерство витреоретинальных хирургов и новейшее современное оборудование для операционной, позволяют свести к минимуму риски осложнений и гарантировать каждому пациенту получение максимально возможных послеоперационных результатов.

Цены на лечение эпиретинальной мембраны сетчатки

Хирургическое удаление эпиретинальной мембраны (1 категория сложности) 35 000 рублей
Хирургическое удаление эпиретинальной мембраны (1 категория сложности) 53 000 рублей
Хирургическое удаление эпиретинальной мембраны (1 категория сложности) 69 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения, определена необходимость общего наркоза. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Эпиретинальная мембрана

По сути своей, эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает сетчатку и вызывает складки и морщины.

Стоит отметить, что повреждение фоторецепторных клеток сетчатки, которые воспринимают свет, не происходит до тех пор, пока мембрана, в процессе прогрессирования патологии, не станет толстой и жесткой, что вызывает отек сетчатки, а также фиброзные изменения, что в некоторых случаях провоцирует разрыв сетчатки с ее последующей отслойкой.

Как правило, эпиретинальная мембрана — это медленно развивающееся заболевание, которое может возникнуть у людей в возрастной группе 65-70 лет. При этом и женщины, и мужчины одинаково часто подвержены данной патологии.

Причины возникновения

Образование эпиретинальной мембраны нередко обусловлено наличием у пациента каких-либо глазных заболеваний: диабетической ретинопатии, отслойки стекловидного тела, разрыва сетчатки, тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветвей и пр.

Воспалительные процессы, а также кровоизлияния являются стимулирующими факторами процесса образования данной патологии. Но, в большинстве случаев происхождение эпиретинальной мембраны идиопатическое, то есть не выявленной природы.

Установлено, что в своем составе эпиретинальная мембрана содержит клетки пигментного эпителия сетчатки, стекловидного тела, макрофаги, фиброциты и коллагеновые клетки.

Симптомы

Так как эпиретинальная мембрана локализуется над макулой, основным признаком заболевания является ухудшение центрального зрения. Поражается, как правило, только один глаз. При этом может наблюдаться затуманивание зрения либо искривление изображений, таким образом, что прямые линии выглядят волнистыми и изогнутыми, возможно двоение, которое сохраняется и при закрытии второго глаза.

Диагностика

Эпиретинальная мембрана может быть диагностирована при офтальмоскопии — осмотре глазного дна. Она слегка поблескивает, напоминая целлофановую пленку. В начальной стадии тонкая эпиретинальная мембрана практически незаметна.

Подтверждается диагноз, как правило, при помощи ультразвукового обследования, что особенно важно, если глазное дно, вследствие помутнения оптических сред (хрусталика, роговицы, стекловидного тела) не просматривается.

Точное определение размеров и структуры мембраны происходит при назначении оптической когерентной томографии, флюоресцентная ангиография помогает уточнить степень отека сетчатой оболочки в центральной зоне.

Насколько влияет эпиретинальная пленка на зрение, определяется тестом с решеткой Амслера.

Лечение 

Лечение эпиретинальной мембраны возможно только оперативным путем — хирургическим удалением. Операция проводится лишь при сильном снижении или же искажении зрения, в случае, когда риск потенциального необратимого повреждения макулы в ходе операции сравним с имеющейся уже остротой зрения.

В ходе операции сначала производят витрэктомию – удаление стекловидного тела, а затем иссекают саму мембрану. Если операция имела благополучный исход, то в течение нескольких месяцев в 80-90% случаев зрение постепенно улучшается, иногда на 20 и более процентов.

Потенциальными осложнениями хирургического вмешательства являются: инфекции, повышение внутриглазного давления, кровоизлияния в сетчатку, ее отслойка, прогрессирование катаракты. Примерно у 10% уже оперированных пациентов происходит повторное образование эпиретинальной мембраны, профилактики ее образования не существует.

Единственная действенная мера — периодические плановые визиты к офтальмологу, с обязательным осмотром глазного дна каждые полгода при имеющейся в анамнезе записи о каких-либо глазных заболеваниях – тромбозе, диабетической ретинопатии и пр.

Выбор клиники для лечения любого офтальмологического заболевания — ответственный вопрос, который требует взвешенного подхода. Стоит обратить внимание на уровень оснащения клиники, профессиональный уровень работающих в клинике специалистов, отзывы тех людей, которые уже лечились в той или иной глазной клинике.

Операции

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector