Гипо- и гиперкоррекция зрения после лазерной операции

«Вопрос, может ли испортиться зрение после операции, задают все пациенты, которые уже сделали лазерную коррекцию и те, которые ее только планируют» — рассказывает основатель сети офтальмологических центров «Омикрон» Александр Падар. «Если коротко — вероятность ухудшения зрения после лазерной коррекции есть. Причины тому могут быть самые разные. И совсем не обязательно они связаны с хирургическим вмешательством».

Чтобы было проще разобраться, что в реальности происходит со зрением после коррекции, мы разложили все случаи по категориям:

то, чего не может быть;
это естественно и предсказуемо;
срочно к врачу!

Итак, начнем с того,

Что не случится никогда

Можно ли ослепнуть от лазерной коррекции зрения? — Нет. За всю историю существования метода восстановления зрения лазером не было зафиксировано ни одного случая слепоты от этой процедуры.

Толщина роговицы в среднем — 500 мкм. Это всего полмиллиметра. 300 мкм из 500 во время лазерной коррекции остаются нетронутыми, чтобы не нарушился каркас роговицы. Оставшиеся 200 мкм, а иногда и меньше, — это и есть поле для операционных манипуляций.

Лазер фокусируется на нужную глубину с невероятной точностью, которая программируется и контролируется машинным интеллектом.

Даже самые первые модели лазеров, которые еще не умели автоматически прерываться, если пациент отводил взгляд в сторону, не могли быть причиной фатального ухудшения зрения.

Что можно предсказать до операции

Зрение после лазерной коррекции постепенно будет ухудшаться? — При определенных обстоятельствах это весьма вероятно. В организме человека происходят естественные изменения, которые могут стать причиной падения зрения после лазерной коррекции:

Старение и, как следствие, — пресбиопия. Пациентам после 45 могут понадобится очки для чтения и работы вблизи.
Прогрессирование болезни. Такие заболевания, как сахарный диабет, а также некоторые глазные патологии с течением времени приводят к ухудшению зрения. Их выявляют еще на этапе предоперационного обследования, и пациенты обязательно заранее предупреждаются о возможных рисках в будущем.
Естественные роды. При высокой и средней миопии нагрузки во время потужного периода могут ослабить оболочки глаза, и он может немного вытянуться. Может появиться минус.
Колебания остроты зрения во время восстановительного периода. После операции зрение стабилизируется не сразу. Домой пациент уходит без диоптрий. Однако потом могут появляться и исчезать признаки гипер- или гипокоррекции. Как правило, с утра фокусироваться труднее, к вечеру — легче. Это не повод паниковать. Мозгу нужно время, чтобы адаптироваться к новым условиям и успевать обрабатывать новую, хлынувшую на него зрительную информацию. Многие отмечают, что после лазерной коррекции один глаз видит хуже . В большинстве случаев — это вариант нормы. Заживление тканей роговицы происходит неравномерно на обоих глазах. Надо набраться терпения и дождаться, когда рана полностью закроется. После лазерной коррекции один глаз может видеть хуже. Ничего страшного — просто дождитесь полного заживления раневой поверхности глаза.

А вот это повод обратиться к врачу!

Резко упало зрение после лазерной коррекции зрения, что делать? — Нужно обязательно обратиться в клинику, чтобы разобраться в причине тревожных симптомов:

если ухудшение зрения произошло стремительно и неожиданно;
если появились сильные болевые ощущения;
если появилось выраженное покраснение глаза;
если есть яркие вспышки света перед глазами;
если трудно фокусироваться на предметах и вблизи и вдали спустя несколько месяцев после операции.

Почему вдруг ухудшается зрение после лазерной коррекции

Идеально выполненная операция и хорошее состояние здоровья пациента до лазерной коррекции зрения — еще не все, что нужно для отличного зрения после. Что же может пойти не так?

Воспалительный процесс. Пока роговица не зажила полностью, она очень уязвима для инфекций. Нужно строго соблюдать врачебные рекомендации в ранний послеоперационный период: соблюдать гигиену, следовать графику приема лекарств, защищать глаза от попадания инородных тел.
Травмирующее механическое воздействие на роговицу. Если операция проводилась методом LASIK, первое время прикасаться к глазам, тереть их и даже сильно зажмуривать не рекомендуется. Роговичный лоскут может сместиться, на нем могут образоваться складки. Это может стать причиной ухудшения зрения и появления астигматизма после лазерной коррекции. В этом случае в условиях операционной проводят репозицию лоскута, появившиеся складки расправляют.
Воздействие УФ-лучей. Яркий солнечный свет негативно воздействует на глаза. Темные очки с хорошим УФ-фильтром — обязательный атрибут в послеоперационном периоде. Яркий солнечный свет провоцирует ухудшение зрения после коррекции. Не забывайте надевать солнцезащитные очки!
Сигнал начала развития глазной патологии. Коррекция рефракции глаза не избавляет от риска развития других глазных болезней, поэтому не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами у офтальмолога. Так, например, лазерная коррекция миопии не меняет форму глазного яблока. Она по-прежнему останется вытянутой, а сетчатка перерастянутой. Сетчатка может истончаться и отслаиваться в местах прикрепления. Таким пациентам, независимо от того, была ли сделана лазерная коррекция или нет, нужно ежегодно проводить осмотр глазного дна.
Помутнение роговицы. Это осложнение после лазерной коррекции методом ФРК. Чем больший минус или плюс был откорректирован, тем больше риск заживления роговицы с помутнением. Обычно оно самостоятельно проходит через месяц, но иногда длится несколько месяцев и требует медикаментозного лечения.

Итак, если вы заметили снижение зрительной функции после операции, лучше всего посетить офтальмолога. Он выявит причину и подберет правильное лечение.

Возможно, нарушение носит временный характер и пройдет после восстановительного периода. Но может потребоваться прием лекарств или даже хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях, в отдаленном периоде времени, возвращение очков для близи или для дали естественно. При наличии желания пациента и достаточной толщины роговицы врач предложит провести докоррекцию зрения.

Материалы по теме

Вторичная катаракта: причины возникновения, симптомы и методы лечения Катаракта удалена, но зрение опять ухудшилось? Скорее всего, это симптомы, что катаракта «вернулась». Вторичная катаракта — осложнение после замены хрусталика.

Для него характерно помутнение задней стенки капсулы хрусталика, где находится искусственная линза. Патология не лечится консервативно, но легко и быстро устраняется в амбулаторных условиях с помощью лазера.

Подробнее о причинах возникновения и лечении — читайте в новой статье.

Статьи Гигиена зрения: как правильно ухаживать за глазами Заботу о зрении нужно начинать с гигиены глаз. Перерывы во время работы, правильное умывание и полезные гаджеты. Вот лишь малая часть того, что может сохранить заветные «единицы».

Подробнее о несложных правилах, которые так важны для нашего зрения, читайте в новом материале.

Статьи Прогрессирующая близорукость: в чем причины и как остановить В современном ритме жизни наши глаза испытывают огромную нагрузку, а в конце рабочего дня можно почувствовать, что зрение падает. Почему так происходит? Разбираемся в нашем новом материале.

Рассмотрим, чем опасна прогрессирующая близорукость, в чем ее причины и как можно исправить ситуацию.

Статьи

Можно ли повторно делать лазерную коррекцию зрения: когда нужна операция, показания — CVZ

Лазерная коррекция зрения – популярная операция в офтальмологии, которая позволяет исправить аномалии рефракции и отказаться от постоянного ношения очков или контактных линз.

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм возможно исправить при помощи эксимерного лазера – он позволяет точечно воздействовать на роговую оболочку глаза, меняя ее форму, что определяет нормальное преломление лучей света с дальнейшей фокусировкой на сетчатке.

Современные технологии позволяют за один сеанс восстановить нормальное зрение, изменив форму роговицы, а результаты сохраняются на длительный срок. Обычно при правильно проведенной операции и соблюдении пациентом всех рекомендаций повторные вмешательства не требуются.

Однако бывают случаи, когда необходима докоррекция ранее совершенного лечения и проводится повторный этап лазерной коррекции.

Несмотря на то, что такие ситуации бывают достаточно редко, их не следует бояться – обычно после повторной операции достигаются ожидаемые результаты, и эффект лазерной коррекции сохраняется в течение всей жизни.

Риски минимальны, если толщина роговицы позволяет проводить дополнительные вмешательства, других противопоказаний не обнаружено, а при лазерном лечении используется современное оборудование.

Сколько раз можно делать коррекцию зрения лазером?

Количество возможных вмешательств на роговой оболочке глаза выясняется индивидуально, исходя из ее начальной толщины.

Метод определения этого параметра называется пахиметрия, она проводится с помощью ультразвука. Абсолютным противопоказанием к проведению повторных сеансов лазерной коррекции является истончение роговицы.

Разрешается применение лазерных технологий при толщине оболочки не менее 480-500 мкм.

Некоторые оперативные вмешательства изначально подразумевают проведение повторного сеанса и совершаются в два этапа. Важно выдержать рекомендованные сроки между двумя операциями и тщательно следовать всем советам офтальмологов в предоперационном периоде, между сеансами, после дополнительного вмешательства.

Показания к повторной лазерной коррекции зрения

Бывают клинические ситуации, в которых изначальное состояние глаз пациента ставит под сомнение возможность проведения лазерной коррекции зрения в один этап. Такие случаи включают в себя аномалии рефракции высокой степени, большие степени астигматизма, сопутствующие заболевания зрительной системы, влияющие на рефракционные способности.

В таких случаях врач-офтальмолог обязательно предупреждает о том, что возможно нужно будет делать повторную лазерную коррекцию зрения. Современный эксимерный лазер 8го поколения Teneo II, используемый в нашем Центре, позволяет избежать докоррекции даже в самых сложных случаях и восстанавливает 100% зрение за одни раз.

Если Лазерная коррекция зрения была проведена достаточно давно, когда методики были несовершенны и часто приводили к нежелательным последствиям. И в результате зрение ухудшилось. В этом случае возможно проведение повторной операции.

Основные причины проведения повторной операции по коррекции зрения:

В случае если после лазерной коррекции не достигнут желаемый рефракционный эффект и пациент недоволен своим зрением, возможно проведение повторной коррекции.
Недокррекция или гиперкоррекция на этапе первичного вмешательства, что связано с индивидуальными особенностями строения глаза;
Также при изначально высокой степени близорукости или дальнозоркости, наличия большого астигматизма, повторного этапа не удается избежать.
высокие степени патологий рефракции, которые находятся на границе диапазона возможностей современного эксимерного лазера;
прогрессирование сопутствующих заболеваний, постоянно влияющих на остроту зрения;
неправильная подготовка к первичной операции;
несоблюдение пациентом рекомендаций в реабилитационном периоде;
врачебные ошибки на этапах диагностики или лечения;
давние оперативные вмешательства по неактуальным методикам на устаревшем оборудовании;
радиальная кератотомия – устаревшая методика, проводимая 80 — 90х годах изменение кривизны роговицы при помощи нанесения насечек специальным микрохирургическим лезвием;
субъективное неудовлетворение результатами проведенной операции;
развитие осложнений после первичной коррекции – нарушение сумеречного зрения, сохранение радужных ореолов при взгляде на источник яркого света (эффекта гало).

Противопоказания

Ограничения к проведению дополнительных лазерных коррекций включают в себя более обширный перечень состояний, чем при первичных операциях.

Часть из них совпадает с общими противопоказаниями для любых лазерных вмешательств:

патологические неровности рельефа роговицы, при которых опасно формирование ее лоскута;
воспаления структур глаза – конъюнктивит, кератит, иридоциклит и другие;
катаракта;
глаукома;
определенные патологии сетчатки;
любые инфекционные процессы в стадии обострения;
онкологические заболевания;
хронические патологии, системные заболевания любых органов в стадии декомпенсации;
беременность и период лактации.

Перед выполнением рефракционной хирургии, для предупреждения отслойки сетчатки, при необходимости проводят лазерную коагуляцию.

Основным противопоказанием к повторным коррекциям зрения при помощи лазера является предельное истончение роговицы – в таких случаях ее выполнение небезопасно.

Особенности проведения операции

Сроки проведения дополнительной операции определяются индивидуально, в зависимости от особенностей диагноза и результатов ранее выполненного микрохирургического вмешательства.

Если речь идет о плановой докоррекции, важно выдержать реабилитационный период для восстановления структур роговицы и стабилизации зрительной системы.

Рекомендованный промежуток времени в таком случае составляет от трех месяцев до полугода, в зависимости от объемов и сложности первичной операции.

Перед проведением докоррекции обязательно соблюдать все предоперационные мероприятия, также нужна подробная диагностика морфофункционального состояния органа зрения.

Ход операции при дополнительной коррекции несколько проще – участок роговицы, который не успевает окончательно регенерироваться, отодвигается без дополнительных разрезов. Такой способ обеспечивает малую травматичность роговой оболочки глаза, способствует лучшему заживлению без образования рубцов.

Необходимо понимать, что ответственное соблюдение всех рекомендаций офтальмолога между коррекциями позволяет максимально безопасно повторно делать лазерную коррекцию, сократить время реабилитации.

Ход микрохирургического вмешательства будет отличаться только в случае, если планируется применение нового оборудования или методики лазерной коррекции. Участок роговицы для доступа к более глубинным структурам оболочки иссекается микротомом или фемтосекундным лазером – отодвинуть его в сторону уже невозможно в связи с полным сращением участков роговичной ткани.

Обычно для пациента ощущения в операционной не меняются – ему необходимо сохранять спокойствие и обеспечить благоприятные условия для работы хирургов.

В нашем центре разработаны специальные методики, позволяющие избежать повторные лазерные вмешательства и добиться максимально возможного результата за один раз. С оборудованием работают специалисты с высокой квалификацией и большим опытом.

Методики лазерной коррекции зрения

Современные способы лазерной коррекции зрения подразумевают возможность дополнительных вмешательств. Эта функция – преимущество таких основных вариантов лазерного лечения:

Ласик (Lasik);
Супер Ласик;
ФемтоЛасик.

Невозможно сделать докоррекцию после операции SmileСмайл, это серьезное ограничение. Суть самой операции не дает 100% гарантии в точности коррекции и если пациент недоволен результатом, то увы ничего сделать нельзя.

Применение методов рефракционной хирургии при помощи оборудования последнего поколения позволяет избежать повторных операций и вернуть нормальное зрение за один сеанс.

Восстановление и возможные осложнения

Начальный период после проведения второго вмешательства обычно не отличается от предыдущего опыта. Если нет дополнительного риска осложнений, а операция прошла успешно, пациенту достаточно провести несколько часов под наблюдением специалистов, после чего он может отправляться домой.

Однако весь период реабилитации после дополнительной операции может быть дольше, чем в первый раз, поскольку роговице необходим больший промежуток времени, чтобы полностью восстановиться.

Если роговица достаточно тонкая, повторная коррекция зрения противопоказана в связи с большим риском осложнений – развития кератоконуса и других негативных изменений конфигурации роговой оболочки глаза.

Патологическое рубцевание – еще одна проблема, которая сопровождает любое вмешательство на роговице. Формирование избыточного количества соединительнотканных структур вызывает помутнение роговицы и нарушает остроту зрения. Также всегда существует риск истончения роговицы после дополнительных манипуляций с ее структурами, поэтому необходимо взвесить все риски проведения следующей операции.

Повторная лазерная коррекция зрения – это редкое, однако возможное явление. Никто не может быть полностью застрахован от необходимости докоррекции или необходимости улучшения полученных ранее результатов.

Способ лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии

Проводят лазерную термокератопластику путем воздействия на периферии роговицы за пределами первичного воздействия с диаметром центральной оптической зоны от 6,5 до 8,5 мм излучением лазера на иттербий-эрбиевом стекле. Длина волны 1,54 мкм. Энергия импульса 160-165 мДж/см2. Диаметр лазерного пятна 200-300 мкм. Способ обеспечивает минимальную инвазивность вмешательства, стабильность рефракционного эффекта.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к области офтальмологии, и может быть использовано для лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии.

Чрезмерная коррекция — это наличие более 1,0 дптр гиперметропии не менее 6 месяцев после лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИКА) или фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) по поводу миопии.

Если пациенты в 20-30 лет могут скомпенсировать это состояние аккомодацией, то у пациентов старше 40 лет возникают проблемы, и они вынуждены корригировать возникшую гиперметропию очками и контактными линзами.

По данным различных авторов при коррекции высокой миопии методом ФРК отклонения от планируемой рефракции в ±1,0 дптр встречается в 67% случаев, а полностью неудовлетворенными от результатов операции из-за необходимости ношения очков являются 5-10% оперированных.

ЛАЗИК отличается более высокой предсказуемостью по сравнению с ФРК, однако при высоких степенях миопии полное совпадение с прогнозом колеблется от 37 до 78%. Чрезмерная коррекция после ФРК и ЛАЗИКА случается в 3-11% случаев и вызывает большие неудобства у пациентов, вынужденных сменить одни очки на другие.

В настоящее время для лечения вторичной гиперметропии применяются гиперметропические ЛАЗИК, ФРК и гольмиевая лазерная термокератопластика. ЛАЗИК и ФРК при гиперметропии дают стабильный и хорошо прогнозируемый рефракционный эффект в пределах 4,0 дптр.

Однако потенциальный риск таких осложнений, как эпителиальные врастания, дефекты крышки, включения под крышкой, диффузный ламеллярный кератит, помутнения и корнеальная эктазия, очень высок. Кроме этого, после 40 лет у каждого 4 пациента после эксимерлазерных операций возникает синдром «сухого глаза».

Это объясняется значительным снижением объема слез вследствие снижения чувствительности роговицы из-за травмы при формировании крышки роговицы во время операции ЛАЗИК и из-за нарушения целостности боуменовой мембраны во время проведения операции ФРК.

В результате операций центр роговицы становится круче, что естественно, в свою очередь, влияет на стабильность слезной пленки и вызывает эпителиальные повреждения, а из-за временного повреждения чувствительности нервных волокон компенсаторного увеличения продукции слезной жидкости не наступает.

У пациентов старше 50 лет это состояние не всегда компенсируется назначением препаратов искусственной слезы, так как они уже до операции имеют возрастное нарушение слезной пленки. Это может усугубиться наличием в анамнезе хронических заболеваний и применения препаратов, снижающих продукцию слезы.

Другие авторы отмечают у пациентов старше 40-50 лет после гиперметропического ЛАЗИКА снижение слезной пленки и плотности эпителиальных клеток, которые не возвращаются к дооперационным уровням даже через 12 мес. после операции.

Все это влияет на снижение предсказуемости эффекта операции, приводит к постоянным жалобам на сухость глаз и снижению работоспособности пациента, а также ставит под сомнение возможность проведения повторного ЛАЗИК или ФРК для лечения гиперкоррекции после миопического ЛАЗИК и ФРК у пациентов старше 40 лет. Помимо этого возможности гиперметропического ЛАЗИК ограничиваются пределами крышки и центральной зоны абляции, которая не превышает, как правило, 5,5-6,0 мм, и это влияет на возникновение оптических аберраций после операции и ухудшает качество зрения.

Лазерная термокератопластика с использованием гольмиевого лазера с длиной волны от 2,09 до 2,13 мкм обычно не вызывает серьезных проблем со слезной пленкой, операция проводится на периферии роговицы, и центральная оптическая зона остается интактной в отличие от эксимерлазерных операций ФРК и ЛАЗИК.

Все это говорит о минимальной инвазивности процедуры, отсутствии потенциального риска образования центральных помутнений, осложнений, связанных с крышкой и большей безопасности, по сравнению с эксимерлазерными операциями.

Лазерная термокератопластика в лечении вторичных гиперметропий отличается более высоким рефракционным эффектом по сравнению с лечением первичной гиперметропии.

Это объясняется снижением толщины роговицы после эксимерлазерных операций и возникающей в связи с этим большей проникающей способности лазерного коагулята, достигающего нижней трети роговицы, что очень важно для стабильности рефракционного результата после лазерной термокератопластики.

Однако рефракционный эффект операции и его стабильность определяются еще и проникающей способностью самого используемого лазера, что зависит от длины его волны. Рефракционный эффект при использовании гольмиевого лазера не стабилен, составляет в среднем 2,0 дптр, уменьшается в 2-2,5 раза за 2 года, так как его коагуляты не достигают нижней трети роговицы, и это является решающим в нестабильности рефракционного эффекта.

Поэтому поиск новых методов лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций является очень актуальным.
Задачей изобретения является разработка безопасного, высокопрогнозируемого, стабильного и эффективного способа лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии.
Техническим результатом изобретения является достижение нормального зрения.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии, согласно изобретению, проводят лазерную термокератопластику на установках «Glasser» или «ЛИК-100», воздействуя на периферии роговицы за пределами первичного воздействия с диаметром центральной оптической зоны от 6,5 до 8,5 мм излучением лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией импульса 160-165 мДж/см2, диаметром лазерного пятна 200-300 мкм.
Способ лазерной коррекции, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.
Лазерную термокератопластику выполняют с помощью установок «ЛИК-100» или «Glasser», снабженных волоконной оптикой, компьютеризированных, смонтированных на щелевой лампе и использующих излучение инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией излучения 160-165 мДж/см2, экспозицией импульса 0,5 мс, диаметром луча 200-300 мкм; бесконтактным способом, под местной анестезией.

Рабочее невидимое излучение направляют на роговицу через трафаретную радиально-кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности.

Расчет плана и объема операции определяют степень гиперметропии и астигматизма, соотношение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, диаметр роговицы, сила ее преломления, толщина в центре и на периферии, данные компьютерного анализа плотности эндотелиальных клеток роговицы и диаметр центральной оптической зоны первичной эксимерлазерной операции.

На основании данных компьютерного расчета программы лазерной термокератопластики и экспериментально-клинически выведенной зависимости рефракционного эффекта от количества коагулятов на роговице производится операция.

Первое кольцо коагулятов роговицы выполняют за пределами центральной оптической зоны абляции после первичных операций ЛАЗИК и ФРК по поводу миопии, и диаметр центральной оптической зоны коагуляции при этом варьирует от 6,5 до 8,5 мм.

При сферической вторичной гиперметропии зону наложения коагулятов располагают на периферии роговицы по окружности (кольцу) с центральным диаметром от 6,5 до 8,5 мм, центром которого является зрительная ось глаза (за пределами первичного воздействия).

В зависимости от степени гиперметропии количество колец варьирует от 1 до 3, количество коагулятов в кольце составляет 12 (радиальная лазерная термокератопластика).

При наличии вторичного сложного гиперметропического астигматизма в зависимости от степени астигматизма добавляют от 2 до 4 лучей (по 2-3 коагулята в каждом) в слабой оси (неравномерно-радиальная лазерная термокератопластика).

При наличии вторичного простого гиперметропического астигматизма зону наложения коагулятов располагают секторально в шахматном порядке на периферии роговицы в слабой оси.

Количество коагулятов в каждом ряду сектора варьирует от 2 до 4 во внутреннем и от 1 до 2 в наружном рядах (в зависимости от степени астигматизма). Количество рядов варьирует от 2 до 4 (секторальная лазерная термокератопластика). Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята. Дополнительно по необходимости добавляют послабляющие коагуляты по сильной оси.

Отличительной особенностью иттербий-эрбиевого лазера с длиной волны 1,54 мкм является объемное поглощение тканью роговицы внутрь не менее чем на 1,0 мм (до нижней трети роговицы) и получаемый при этом стойкий рефракционный эффект.

В основе рефракционного эффекта лазерного воздействия лежит способность роговой оболочки менять свою кривизну и преломляющую силу в центре при дозированной аппликации лазерной энергии инфракрасного диапазона на периферии роговицы.

Малая длительность термического воздействия на роговицу при проведении операции (0,5 мс), обеспеченная техническими характеристиками лазерных установок «Glasser» и «ЛИК-100», объясняет малотравматичность процедуры и завершение эпителизации в течение суток. Ни у одного пациента не отмечено проблем со слезной пленкой в течение всего периода наблюдения.

Гиперэффект в первый месяц после операции не превышает 1,5-2,0 дптр. Потеря эндотелиальных клеток не превышает 6%. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах и компьютерным анализом количественного и качественного состояний клеток эндотелия роговицы.

В результате экспериментальных исследований было доказано, что энергия воздействия в пределах 160-165 мДж/см2 и диаметр коагулята 0,2-0,3 мм являются оптимальными для коагуляции почти всей стромы роговицы при минимальном повреждающем действии на окружающие ткани роговицы при выполнении лазерной термокератопластики для лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций, когда имеется снижение толщины роговицы после абляции в центральной оптической зоне.

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больной В., 45 лет. Диагноз: ОД — гиперметропия слабой степени, состояние после ЛАЗИК. ОС — Состояние после ЛАЗИК. В анамнезе — ЛАЗИК по поводу миопии высокой степени на оба глаза 1 год назад, в послеоперационном периоде — складки крышки и диффузно-ламеллярный кератит на правом глазу.

Острота зрения правого глаза 0,4 sph+1,75=1,0; кератометрия: 42,25 ax 112°, 41,00 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,85 cyl — 0,5 ax 7° дптр, ПЭК=2170 клеток/кв.мм, корнеометрия в центре роговицы 485 мкм. Острота зрения левого глаза 1,0.

Пациенту под местной анастезией 0,5% раствором алкаина произведена равномерно-радиальная лазерная термокератопластика на правом глазу.

Равномерно наложены 2 кольца по 12 коагулятов в каждом по окружности диаметром 7,5 мм и 8,5 мм с энергией импульса 161 мДж/см2 и размером лазерного пятна 0,3 мм.

После операции глаз спокоен, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со «стяжками» между ними, болевой синдром отсутствует, эпителизация завершается в течение суток.

При выписке острота зрения левого глаза 1,0; кератометрия 45,85 ax 95°, 44,00 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph — 1,05 cyl — 0,25 ax 3° дптр.

Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней, кератометрия 44,75 ax 81°, 43,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+0,50 cyl — 0,75 ax 3° дптр.

Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила 3%.

Пример 2. Пациент С., 51 год. Диагноз: ОИ — состояние после ФРК, гиперметропия средней степени. В анамнезе — ФРК по поводу миопии средней степени 1,5 года назад. В послеоперационном периоде — синдром сухого глаза.

Острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией 0,9; рефракция в условиях циклоплегии sph+2,75 cyl — 0,75 ax 5° дптр, кератометрия 41,5 ax 95°, 42,25 дптр.

Острота зрения левого глаза 0,2 с коррекцией 1,0; рефракция в условиях циклоплегии sph+2,05, cyl — 0,25 ax 164° дптр; кератометрия 40,05 ax 87°, 39,25 дптр. ПЭК ОД=2000 клеток/кв.мм. ПЭК ОД=1990 клеток/кв.мм.

Читайте также: Как испортить зрение

Корнеометрия в центре роговицы ОД — 479 мкм, ОС — 501 мкм.

Пациенту под местной анастезией раствором дикаина бесконтактно на оба глаза проведена радиальная лазерная термокератопластика с энергией излучения 160 мДж/см2.

На периферии роговицы равномерно с диаметром от 6,5 до 8,5 мм наложено 3 ряда коагулятов, по 12 коагулятов в каждом ряду.

Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляла не менее одного диаметра коагулята, размер лазерного пятна 0,3 мм.

После операции глаза спокойные, боли нет, эпителизация завершена в течение суток.

При выписке острота зрения правого глаза 0,9 с коррекцией 1,2; кератометрия 46,87 ax 87°, 46,50 дптр, рефракция в условиях циклоплегии sph — 1,55 cyl — 0,5 ax 8° дптр, острота зрения левого глаза 1,0, кератометрия 45,00 ax 100°, 44,50 дптр, рефракция в условиях циклоплегии sph — 1,25 cyl — 0,5 ax 188° дптр. Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 1,0, рефракция в условиях циклоплегии sph — 0,25 cyl — 1,0 ax 7°, кератометрия 45,12 ax 90°, 45,00 дптр, острота зрения левого глаза 1,0, рефракция в условиях циклоплегии sph+0,75 cyl — 1,0 ax 77°, кератометрия 44,52 ax 95°, 43,75 дптр. Через 1 год после операции зрение обоих глаз остается прежним. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне операции. Потеря ПЭК на ОИ составила не более 4%.

Пример 3. Больной Т., 41 год. Диагноз: ОД — простой гиперметропический астигматизм, состояние после ЛАЗИК. ОС — Состояние после ЛАЗИК. В анамнезе — ЛАЗИК по поводу миопии, сложного миопического астигматизма на оба глаза 1 год назад, в послеоперационном периоде на правом глазу — кератит, врастание эпителия под крышку и повторное вмешательство через 3 мес. с целью удаления эпителия.

Острота зрения правого глаза 0,2 sph — 0,75 cyl+2,75 ax 90°=1,0; кератометрия: 44,25 ax 102°, 41,50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph — 0,5 cyl+3,25 ax 97° дптр, ПЭК=2170 клеток/кв.мм, корнеометрия в центре роговицы 465 мкм. Острота зрения левого глаза 1,0.

Пациенту под местной анастезией 0,5% раствором алкаина произведена тангенциальная лазерная термокератопластика на правом глазу.

Равномерно наложены в шахматном порядке 3 ряда коагулятов в слабом меридиане с диаметром центральной оптической зоны 7,5 мм с энергией импульса 160 мДж/см2 и размером лазерного пятна 0,3 мм. В первом ряду с каждой стороны наложено 3 коагулята, во втором — 2 коагулята, в третьем — 1 коагулят.

Операция и послеоперационный период без осложнений, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со «стяжками» между ними, эпителизация завершается в течение суток.

При выписке острота зрения левого глаза 0,6 с коррекцией 1,0; кератометрия 45,85 ax 175°, 40,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,50 cyl — 2,75 ax 93° дптр. Через 3 мес.

после операции острота зрения правого глаза 1,0, кератометрия 44,75 ax 91°, 43,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+0,5 cyl — 0,75 ax 3° дптр.

Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней, биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила 4%.

Таким образом, предлагаемый способ лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций ЛАЗИК и ФРК по поводу миопии с использованием инфракрасных лазерных установок «Лик-100» и «GlassEr», работающих на длине волны 1,54 мкм, является безопасным и эффективным.

Выработанные оптимальные параметры лазерной операции обеспечивают минимальную инвазивность вмешательства и легко переносятся пациентами.

Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы.

Рефракционный эффект увеличен по сравнению с гольмиевой ЛТК на 2 диоптрии и отличается большей стабильностью.

По сравнению с операциями ЛАЗИК и ФРК применение иттербий-эрбиевой лазерной термокератопластики для лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций, проведенных по поводу миопии, отличается большей безопасностью и практически полным отсутствием риска серьезных осложнений. Это особенно важно в случае повторных операций и у пациентов старше 40 лет. Гиперэффект в 1 месяц после операции не превышает 1,5-2 дптр, рефракция стабилизируется к 3 месяцам после операции. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной и профессиональной реабилитации пациентов.

Способ лазерного лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии путем увеличения преломления силы роговицы в центре, отличающийся тем, что проводят лазерную термокератопластику путем воздействия на периферии роговицы за пределами первичного воздействия с диаметром центральной оптической зоны от 6,5 до 8,5 мм излучением лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией импульса 160-165 мДж/см2, диаметром лазерного пятна 200-300 мкм.

Осложнения после коррекции зрения методом ЛАСИК

Метод восстановления зрительных функций при помощи лазерной коррекции применяется более тридцати лет. Накоплен огромный опыт наблюдения за пациентами, прошедшими данную процедуру.

Современные офтальмологи уверенно говорят: отсутствие противопоказаний, применение оборудования последнего поколения и четкое соблюдение всех послеоперационных врачебных рекомендаций сводят риск развития осложнений после лазерной коррекции зрения к почти теоретическому минимуму.

Большинство опасений и страхов, имеющих отношение к данной процедуре, можно смело назвать устаревшими! Как правило, они касаются операций-предшественников современной лазерной коррекции, действительно чреватых различными осложнениями.

«Осложнения» как часть процесса восстановления

Самыми распространенными являются последствия процедуры, осложняющие прохождение реабилитационного периода. Скорее, такие «осложнения» можно назвать частью процесса нормального восстановления, – как правило, они проходят по истечении нескольких дней после операции. К ним относятся:

Ощущение инородного тела в глазу может доставлять дискомфорт в течение нескольких дней после прохождения процедуры лазерной коррекции.
Слезотечение также обычно проходит по истечении нескольких дней после операции.
Синдром «сухого глаза» является временным симптомом, при возникновении которого необходимо увлажнять глаз специальными каплями, рекомендованными лечащим врачом.
Двоение, нечеткость изображения – в основном может наблюдаться в первые часы после операции.
Повышенная чувствительность к яркому свету, как правило, доставляет особенный дискомфорт в первые дни после процедуры.
Ухудшение зрения в условиях слабой освещенности: в сумерках, ночью, – может беспокоить в течение нескольких недель или месяцев после лазерной коррекции.

Какими еще бывают осложнения после лазерной коррекции?

Иногда после процедуры отмечается врастание эпителиальных клеток под роговичный лоскут, за исключением редких случаев это не вызывает ухудшения зрения. При необходимости такое осложнение может быть устранено посредством проведения дополнительной операции, направленной на удаление разросшегося эпителия.

Крайне редким осложнением после лазерной коррекции может быть опущение верхнего века. Обычно птоз (другое название этого состояния) проходит сам в течение нескольких месяцев. При удалении слоя роговицы, не совпадающего с расчетным, могут произойти гиперкоррекция или недокоррекция. Оптимальная острота зрения в таких случаях достигается посредством проведения дополнительной операции.

Иногда не до конца испарившиеся частички роговицы остаются под поверхностным лоскутом.

Как правило, дебрис (так называется это послеоперационное осложнение) никак не влияет на остроту зрения и со временем самостоятельно рассасывается.

Однако в некоторых случаях частички роговицы все-таки мешают взгляду, тогда эта проблема решается путем проведения дополнительного хирургического вмешательства.

В чрезвычайно редких случаях осложнением лазерной коррекции зрения может быть кератит или воспаление роговицы. Лечится такое осложнение медикаментозно.

Как избежать осложнений после лазерной коррекции?

В клинике «Эксимер» все пациенты, принявшие решение исправить зрение посредством лазерной коррекции, в обязательном порядке проходят тщательное предварительное обследование.

При выявлении противопоказаний в проведении процедуры таким пациентам отказывается, – но во многих случаях это будет лишь временной отсрочкой, до устранения препятствий к коррекции.

В ситуациях же невозможности или нецелесообразности проведения коррекции зрения методом ЛАСИК наши специалисты постараются подобрать иные способы восстановления зрения.

Благодаря уникальным возможностям оборудования, имеющегося в арсенале современных офтальмологов, границы применения лазерной коррекции сегодня значительно расширились. Теперь эту процедуру проводят, например, пациентам с аномалиями роговицы и другими сложными состояниями оптической системы глаза, – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.

Щадящее и эффективное восстановление зрения с минимальным риском осложнений – именно так можно охарактеризовать процедуру лазерной коррекции зрения сейчас.

Качественная диагностика, проведенная с использованием современного оборудования, позволяет с высокой точностью предсказать результат лазерной коррекции. Если тщательное обследование зрительной системы показало, что противопоказаний к процедуре нет, в итоге лазерной коррекции вы получите отличное зрение!

Оценка статьи: 4.9/5 (27 оценок)