Плеоптика — что это, показания, как проводят, виды

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

При помощи методики устраняются патологические состояния глаз, такие как косоглазие или амблиопия.

Развивается заболевание вследствие затруднения обработки и поступления информации от органа зрения к мозгу. Подвержены патологии дети раннего возраста, но встречаются случаи его развития и у взрослых . Вылечить амблиопию при помощи плеоптики можно только после устранения провоцирующих заболевание факторов.

Основная цель плеоптики — стимулировать сетчатку зрительного аппарата и нормализовать передачу информации от органа зрения к головному мозгу . Плеоптическое лечение позволяет устранить косоглазие у пациента. Основными методиками плеоптической терапии выступают:

Окклюзия

Методика заключается в наложении непрозрачной материи на орган зрения без амблиопии. Таким образом, происходит выключение здорового глаза . Возможно применение специального средства коррекции, например очков в которые помещены окклюдеры. Приспособление крепится к стеклу средства коррекции. Временной промежуток окклюзии зависит от предписаний врача и уровня зрения пациента.

Необходимость в постоянной носке средства коррекции показана только при косоглазии. В случае амблиопии средство коррекции применяется несколько часов в день. Терапия продолжается от полугода до 2 лет. Стоит помнить, что окклюзия способна нарушать бинокулярное зрение, поэтому необходим переход и на другие методики плеоптики.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Пенализация

Пенализация выступает альтернативой окклюзии. В глаз, который лучше видит, вносят капли расширяющие зрачок. Процедура предназначена для детей раннего возраста, так как для них утруднено ношение очков. Различают несколько видов процедуры:

  • для дали;
  • для близи;
  • легкая пенализация;
  • полная (тотальная) пенализация;
  • селективная пенализация;
  • альтернирующая пенализация.

Стимуляция сетчатки зрительного аппарата физическим воздействием

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

Стимуляция лазером

При помощи лазера низкой интенсивности происходит стимуляция зрительного аппарата, что повышает кровообращение в этой области. Воздействие лазерного излучения способствует:

  • улучшению микростимуляции зрительного аппарата;
  • повышению метаболизма в зоне органов зрения;
  • увеличению ферментативной активности;
  • нормализации трофических реакций;
  • оптимизации энергетических ресурсов волокон.

Облучение проводят двумя видами излучения, а именно красным и инфракрасным. Для осуществления методики применяются неоновые, аргоновые и гелий-неоновые лазеры. Особенно распространенны модели лазеров:

Офтальмологи отмечают некоторые недостатки стимуляции сетчатки при помощи лазерной терапии:

  • не природное происхождение луча;
  • высокая интенсивность светового потока;
  • вероятность травматизации сетчатки вследствие облучения.

Светостимуляция

Амблиопию лечат при помощи световой стимуляции сетчатки. Для этого применяются аппараты:

  • АСО-1 . Прибор создает ритмические световые волны, которые стимулируют органы зрения. Аппарат оснащен очковой оправой. Она необходима для цветотерапии и биоритмотерапии. Внутри прибора находятся лампочки со светофильтром. Цветотерапия базируется на красном, зеленом и синем цветах.
  • КЭМ-ЦТ . Аппарат принадлежит к макулостимуляторам. Активизирует все уровни зрительной системы при помощи стимуляции частотно-контрастных стимулов. Согласно статистике около 61% пациентов отмечают значительное улучшение качества картинки после прохождения курса терапии на КЭМ-ЦТ.
  • ПС-1 . Аппарат образует сконцентрированный световой поток, который подается через узкий диапазон, что значительно повышает интенсивность стимуляции органов зрения.
  • Мозаика ПС-2 . Состоит аппарат из мозаики и трубы. Конструкция напоминает калейдоскоп. Оборудование стимулирует сетчатку при помощи игры света и тени.

Электростимуляция

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

  • повышение кровообращения в зоне органов зрения;
  • улучшение метаболизма;
  • активизация процессов трофики;
  • восстановление рефлексов;
  • улучшение качества картинки;
  • повышается уровень восприимчивости сетчатки к внешним раздражителям;
  • расширяется поле зрения;
  • уменьшается масштаб абсолютных скотом, и исчезают относительные слепые участки;
  • увеличивается аккомодация.

Применяются импульсы нескольких видов:

  • остроконечный;
  • экспоненциальный;
  • прямоугольный.

Подбор необходимой интенсивности и продолжительности процедуры определяется офтальмологом.

Фосфенстимуляция

Стимуляция проводится при помощи слабого тока, проходящего через веки. Применяется для манипуляции аппарат Фосфен . Конструкция стимулирует сетчатку и аккомодацию. Терапия способствует укреплению глазодвигательных мышечных волокон. Процедуру проводят при помощи аппаратов:

  • фосфен-1;
  • фосфен-2;
  • АйНУР-03;
  • фосфен-мини.

Для получения эффекта на веки накладываются электростимуляторы, которые излучают ток определенной интенсивности.

Электромагнитная стимуляция

Магнитное поле выступает одним из наиболее безопасных методов стимуляции сетчатки глаза. Для осуществления лечения болезни необходимы поля нескольких типов:

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

  • импульсивные;
  • переменные;
  • постоянные.

Терапия магнитами благотворно влияет на общее состояние зрительного аппарата за счет:

  • увеличения поступление крови;
  • улучшения местного метаболизма;
  • увеличения размера капилляров;
  • восстановления трофических процессов.

Для проведения процедуры применяется оборудование:

  • светомагнитный аппарат МС-4;
  • электромагнитный стимулятор АТОС;
  • цветомагнитный прибор ЦМС-11;
  • стимулятор БИО-МАКС.

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

Рефлексотерапия

Метод заключается в стимулировании акупунктурных участков разными раздражителями. Применяется процедура для осуществления влияния:

  • массаж;
  • тепловые раздражители;
  • электромагнитные;
  • инфракрасные лучи.

Ярким примером рефлексотерапии выступает иглоукалывание. Происходит раздражение акупунктурных точек, что нормализует процессы торможения и возбуждения в головном мозге. Также для осуществления курса терапии применяются приборы:

  • фосфенэлектропунктура;
  • аппарат Крот.

Вибростимуляция

Массаж при помощи вибрации принадлежит к физиотерапевтическим методикам . Для проведения терапии применяется вибротерапевтический аппарат, предназначенный для стимуляции зрительных органов. Для проведения манипуляции на веки пациента помещают специальный прибор, который продуцирует механические колебания. Процесс стимулирует сетчатку глаз.

Компьютерные способы плеоптики

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

  • «Тигр» или «Погоня» . Во время нахождения за монитором стимуляция сетчатки вызвана уменьшением и увеличением предметов. Во время терапии наблюдается увеличение остроты зрения и нормализация функций сетчатки.
  • «Крестики» . Игровое поле представлено в виде шахматной доски. Во время прохождения терапии клетки изменяют свои размерные характеристики. При некоторых этапах игры происходит и цветостимуляция, так как в игре происходит смена оттенка на игровом поле.
  • «Пaучoк» . На экране представлены решетки радиального и спирального типов. Динамические анимации способствуют активизации аккомодации и центрального зрения.
  • «Рельеф» . Применяется игра для пациентов детского возраста с целью устранения амблиопии при правильной фиксации. В период процедуры на мониторе представлены различные фигуры с перепадами теней и света.
  • «Koнтуp» . Цель игры заключается в тренировке мышечных волокон органа зрения. Перед пациентом показаны фигуры, которые он должен нарисовать ленивым глазом.
  • «Цвeтoк» . В центре монитора показан цветок, на лепестках которого расположились различные изображения. Посредине цветка располагается картинка. Цель пациента указать на идентичные изображения на лепестках и в средине цветка.
  • «Амблиокор» . Предназначена программа для устранения осложненного протекания амблиопии и врожденных форм болезни. После прохождения терапии наблюдается развитие рефлекторных механизмов мозга, что позволяет восстановить искаженную картинку сетчатки зрительного аппарата. Офтальмологи рекомендуют прохождение лечения пациентам, которые перешагнули 4-х летний возраст.

Компьютерные методы стимуляции сетчатки облегчают лечение амблиопии для детей раннего возраста . Во время прохождения процедуры отсутствует стресс у ребенка, так как стимуляция представлена в форме игры.

Плеоптика как способ лечения амблиопии, виды аппаратного лечения — "Здоровое Око"

Плеоптика (Pleoptics) — раздел современной офтальмологии, который занимается разработкой и внедрением методик стимуляции неактивных нейронов сетчатки глаза с патологией, называемой амблиопия. Основная задача плеоптических мероприятий повысить остроту зрения на неактивном глазу.

Офтальмологи разделяют плеоптику на активную и пассивную:

  • пассивная (окклюзия, пенализация) сводится к умышленному ухудшению зрительных свойств здорового глаза с целью заставить трудиться тот, который видит слабее;
  • активная предполагает использование в лечении аппаратных и компьютерных программ. Они стимулируют энергетические и нервные процессы в сетчатке пораженного глаза электрическими и световыми импульсами.

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

Амблиопия

Амблиопия (в простонародье «ленивый глаз») – недуг, при котором один глаз становится доминирующим, а другой остается незадействованным в зрительном процессе, постепенно прекращает выполнять свои функции и с течением времени атрофируется.

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды
Чаще всего амблиопия преследует детей. Это происходит, если поток зрительной информации к головному мозгу от «ленивого» глаза затруднен, или в случае, когда от двух глаз поступают различные картинки, и мозг при этом не может совместить их в единое пространственное изображение.

Ситуация ухудшается еще и тем, что ребенок, даже начав, говорить не может объективно оценить качество своего зрения. И лучшее средство здесь – консультация офтальмолога.

Если же у ребенка заметно косоглазие, нистагм, или он не в состоянии фокусировать взгляд на конкретном предмете, посещение специалиста просто необходимо. Но и излечить амблиопию проще всего в дошкольном возрасте.

Практически во всех случаях назначают пассивную окклюзию независимо от степени зрительной фиксации. Исключение — дети, страдающие нистагмом, им процедуру не назначают либо ограничивают ее двумя часами в день.

Амблиопия может проявиться и во взрослом возрасте. В зависимости от причины развития выделяют:

  • дисбинокулярный — основанием его является сильное косоглазие;
  • рефракционный – возникает при нежелании пользоваться очками и безответственным отношением к лечению дальнозоркости или близорукости;
  • депривационный — развивается при наличии катаракты, рубцов или бельма;
  • анизиметропический – возникает ввиду большой разницы в диоптриях глаз;
  • истерический – развивается при нарушениях психики.

История плеоптики

Плеоптическое лечение начало применяться в офтальмологии в пятидесятых годах двадцатого столетия. До этого долгое время единственным приемом при лечении амблиопии было исключение из зрительного процесса нормально функционирующего глаза. Метод пассивной окклюзии предполагает закрытие здорового глаза повязкой или заклеивание линзы очков.

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды
Наблюдения за маленькими пациентами показали, что у детей 4–6 лет острота зрения восстанавливалась достаточно эффективно. А у ребят постарше амблиопия с неправильной фиксацией укреплялась.

В 1960 году был опробован метод пенализации. Суть его состояла в специальном ухудшении остроты зрительного восприятия здоровым глазом путем медикаментозного воздействия на зрачок или гиперкоррекции.

Амблиопичный глаз вынужден интенсивно работать и восстанавливать зрительные функции. Методика успешно применяется и сейчас, но не приносит желаемого результата при амблиопии с неправильной фиксацией.

Медики совместно с учеными продолжали искать высокоэффективные методики, позволяющие растормозить ретино-кортикальные связи в пораженном глазу и восстановить зрение.

Были предложены различные варианты способов раздражения этих центров:

  • адекватный (лазер, свет, цвет);
  • неадекватный (вибромассаж, электричество, электромагнит, рефлексотерапия).

На сегодняшний день в лечебный процесс включились компьютерные технологии.

Плеоптика

Плеоптика — система методов, направленная на лечение амблиопии. 

  • Основные методы плеоптики: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет макулы по Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, метод Кэмпбелла, рефлексотерапия. 
  • Вспомогательные методы плеоптики: обратная окклюзия, общий засвет сетчатки, структурированный засвет сетчатки, лечение амблиопии с применением компъютерных программ, медико-педагогические занятия с дозированными зрительными нагрузками и др. 

Пенализация

Пенализация — (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз. Пенализация применяется только при сходящемся косоглазии и гиперметропной или эмметропной рефракции. Основые виды пенализации — для близи и для дали. 

Читайте также:  Жидкость для снятия лака попала в глаз

Если острота зрения амблиопичного глаза ниже 0,4 — назначают пенализацию для близи, если выше, то, минуя ее, назначают пенализацию для дали. 

Постоянное ношение очков сочетают с длительным назначением инстилляций в ведущий глаз раствора мидриатиков в возрастной дозе однократно утром (первый месяц лечения — ежедневно, затем один раз в 3, 5 и 7 дней).

В этих условиях неамблиопичный глаз перестает работать вблизи, а амблиопичный становится фиксирующим для близи. Максимальный срок пенализации для близи — 4-6 месяцев. При улучшении Vis переходят на пенализации для дали.

При отсутствии эффекта целесообразен переход к прямой окклюзии. 

Пенализация для дали назначается при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше. При этом виде лечения также назначается длительная атропинизация ведущего глаза. Можно не проводить атропинизацию, при условии, что ребенок не снимает очки, или не смотрит поверх их вблизи. 

Следует отметить, что полное выключение из зрительного акта неамблиопичного глаза (его заклейка — прямая окклюзия) создает условия для более активного включения амблиопичного глаза в работу т.е.

является более эффективной, чем пенализация, но в сравнении с пенализацией прямая окклюзия не способствует, а наоборот препятствует формированию основ бинокулярного зрения.

Тем не менее, пенализация имеет преимущества перед прямой окклюзией только у детей до 4 лет, борлее старшим детям показано назначение окклюзии. 

Окклюзия

Окклюзия(occlusio, лат. occludo — закрывать) — это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности.

Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия). Особое внимание следует уделять назначение окклюзии детям с нистагмом, у которых окклюзия может вызвать усиление нистагма.

Заклейка наклеиваться на лицо так, чтобы ребенок не подсматривал через незакрытые участки. Основными видами плеоптической окклюзии является:

  • окклюзия прямая,
  • окклюзия попеременная и
  • окклюзия обратная.

Прямая окклюзия заключается в выключении зрения лучше видящего глаза. Это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза.

Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

Обязательным условием является наличие устойчивой центральной фиксации амблиопичного глаза.

Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее.

В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка.

Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др. 

После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется. Однако, если после назначения прямой окклюзии в течение 1-2 месяцев острота зрения не имеет тенденции к возрастанию, то целесообразно её прекратить.

Попеременная окклюзия — попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

Обратная окклюзия — выключение из акта зрения амблиопичного глаза путем его заклейки (примерно на 1-1,5 месяца) применяется на первом этапе лечения амблиопии с неправильной фиксацией с целью развития торможения в области «ложной макулы» и дальнейшего применения других методов плеоптики.

Макулярный засвет 

Это лечение амблиопии локальным раздражением макулы сетчатки слепящим светом импульсной лампы или световода (прибором ББО-58) большого безрефлексного офтальмоскопа или его аналога — монобиноскопа (МБС). Метод применяется при устойчивой правильной (т.е. центральной и парацентральной) фиксации амблиопичного глаза. 

Сеанс лечения, как и все виды засвета, проводится в темном помещении. Ребенка удобно устраивают перед аппаратом, при этом он сам должен смотреть на лампочку. Засвет производят в течение 20 с, после 5-и секундного перерыва повторяют; и так трижды за один сеанс.

Сеансы рекомендуется проводить 1-2 раза в день. Курс лечения включает 15-25 сеансов. Рекомендуется проверка динамики зрительных функций через каждые 10-15 процедур и наблюдение невропатолога за состоянием ребенка, так как интенсивные засветы могут вызвать невротические реакции. 

Общий засвет

Общий засветзаднего полюса сетчатки проводят детям с амблиопией начиная с 2-3 летнего возраста (при любой фиксации, даже при нистагме), а детям более старшего возраста — при неустойчивой фиксации амблиопичного глаза. Этот метод лечения амблиопии является вспомогательным.

 Засвет проводится либо обычным (белым) источником света, либо с применением красного фильтра на аппаратах ББО-58 или МБС. В оптическую систему ББО-58 могут вводиться решетки в виде шахматных клеток разного размера, изображение которых при локальном засвете будет проецироваться на глазное дно.

 Такие засветы одновременно осуществляют световую стимуляцию и активацию каналов зрительной системы. 

Лазерплеоптика

Лазерплеоптика — метод локального раздражения макулы с применением гелий-неонового лазера малой мощности является одним из способов плеоптики и применим так же у детей с устойчивой правильной фиксацией амблиопичного глаза.

Разработаны приемы функционального биоуправления (биологической обратной связи) для лечения амблиопии: с помощью компьютера осуществляют запись ЭЭГ затылочной области пациента при просмотре им видеокадров на экране монитора. Специальная компьютерная программа регулирует яркость изображения видеокадров, снижение которой вызывает у ребенка необходимость сосредоточиться на просмотре, что стимулирует зрение амблиопичного глаза. 

Лечение косоглазия с помощью отрицательного последовательного образа

Метод основан на феномене последовательного образа и остаточных «возбуждений» нейронов, возникающего в зрительной проекционной зоне коры головного мозга, после засвета сетчатки.

Суть метода в том, что всю сетчатку подвергают засвечиванию на ББО-58 или МБС, тогда как макулу закрывают специальным шариком диаметром 3 мм, установленным перед глазом.

После окончания засвета непродолжительно сохраняется последовательный образ, который может быть положительным (светлый круг с затемнением в центре) или отрицательным (темный круг с просветлением в центре). Для лечения используют отрицательный последовательный образ.

Методика выполнима при любой устойчивой фиксации (правильной или неправильной) амблиопичного глаза лишь у детей старшего возраста, так как требует понимания ребенком происходящего и анализа своих ощущений.

Плеоптика в офтальмологии для лечения заболеваний глаз

Плеоптика является разделом офтальмологии, который занимается функциональными нарушениями развития органов оптической системы. Наиболее частым заболеванием этой области считается амблиопия.

Амблиопия

Амблиопия является собирательным понятием, так как включает в себя различные типы патологии:

  • Рефракционные нарушения;
  • Анизометропическую патологию;
  • Дисбинокулярные расстройства;
  • Нистагм;
  • Обскурационную причину;
  • Смешанные изменения;
  • Истерическую форму.

Все эти типы амблиопии различают по клиническому течению и патогенезу, но имеют общее свойство – нарушение центрального зрения вплоть дло потери способности к зрительной фиксации.

Общим свойством всех типов амблиопии (кроме истерической формы) является депривация ретинокортикальных зон в период развития структур зрительного анализатора. В результате этого все типы амблиопии можно лечить с применением одного принципа и общих методов плеоптики.

История плеоптики

Началом современной плеоптики можно считать середину прошлого столетия. Именно в это время клиницисты, нейрофизиологи и физиологи активно заинтересовались проблемами косоглазия.

Длительное время в качестве плеоптического метода лечения использовали только окклюзию одного глаза. Это позволяет восстановить зрение второго глаза у детей в возрасте 5-6 лет.

Однако в более старшем возрасте окклюзия может только закрепить неправильную фиксацию.

При косоглазии в качестве лечения было предложено использовать так называемую пенализацию. При этом острота зрения хорошо видящего глаза намеренно снижается. Сделать это можно путем гиперкоррекции, медикаментозного мидриаза. Однако при неправильной фиксации эта методика оказалась неэффективной.

Для прицельного воздействия при амблиопи с ложной фиксацией было предложено использовать методику скотомизирования ложнофиксирующей области и последующей стимуляции макулы умеренными раздражителями.

В конце прошлого века ученый в области плеоптики добились значительных успехов. Это позволило создать современные и эффективные методики лечения амблиопии.

В настоящее время существует большое количество различных методик, которые стимулируют ретино-кортикальные центры хуже видящего глаза при помощи адекватных (свет, цвет, лазер) и неадекватных (электричество, электромагнит, рефлексотерапия и вибромассаж) раздражителей. Для проведения лечения используются различные аппараты, включая компьютерные технологии.

Все манипуляции, которые проводят при помощи аппаратом для стимуляции, выполняются неприцельно пациентам с амбиопией. Это их основное преимущество перед прицельными методиками. В результате этого не требуется предварительного мидриаза, что играет важную роль для активного участия аккомодации, а также позволяет использовать эти методики у пациентов раннего возраста.

Лазерная стимуляция

В современной плеоптике наиболее активно используется лазерная стимуляция. В результате низкоинтенсивного излучения происходит стимуляция органа зрения. Это приводит в улучшению микроциркуляции, гемодинамики, скорости метаболических процессов, повышению активности ферментов, ДНК и РНК, оптимизации трофических процессов, энергетических свойств клеток.

Приборы для лазерной стимуляции излучают красный и инфракрасный свет. Чаще всего применяют импульсное излучение гелий-неоновых лазеров, иногда аргоновых лазеров. Для стимуляции колбочкового аппарата лучше всего подходит монохроматический лазер с длиной волны 620-650 нм.

Для лазерной стимуляции исползуют:

  • ЛАСТ-1, который обладает низкоинтенсивным импульсным воздействием и позволяет создать особую микроструктуру черезующихся светлых и темных пятен.
  • Амблиоспекл РЛ-1 используется не только для лечения амблиопии, но и для скрининга нарушения рефракции.

Светостимуляция

При светостимуляции исползуют адекватные раздражители полихроматического и монохроматического света. При воздействии на центральную зону сетчатки активизируется работа всего зрительного анализатора.

Читайте также:  Как видят мир люди с косоглазием

Наибольшее распространения для светостимуляции получили следующие установки:

  • Аппарат для цветоимпульсной терапии АСО-1. При этом производится ритмическое воздействие световых волнкоторые испускают лампочки, вмонтированные в оправу.
  • Макулостимулятор КЭМ-ЦТ, который активирует все уровни оптической системы за счет частотно-контрастных стимулов.
  • Паттерн-стимуляция аппаратом ПС-1 осуществляется сконцентрированным световым потоком.
  • Цветовая паттерн-стимуляция проводится примомощи аппарата Мозайка ПС-2. В его составе имеется калейдоскоп и альбом с цветными мозаичными рисунками.
  • В аппарате ручеек светостимуляция сочетается с тренировкой аккомодации.
  • Фотостимулятор помогает также тренировать ослабленные глазодвигательные мышцы.

Розенберг В.А. создал приборы, которые стимулируют глаз при помощи засвета сетчатки фигурными полями или разноцветными структурными стимулами. При этом дополнительно используют последовательные зрительные образы. Этот принцип реализован в прборах Стимул, Панорама, Плеоптокалейдоскоп.

Лечение пациентов с амбиопией и центральной фиксацией этими приборами вызывает повышение остроты зрения в 50-60% случав.

Электростимуляция

Для электростимуляции используют слабый электрический ток, который воздействует анна нервно-мышечный или сенсорный аппарат глаза. В результате улучшается крообращение, обменные процессы, проводимость и восстановление рефлекторных путей, активизируются угнетенные элементы.

При электростимуляции повышается острота зрения, увеличивается чувствительность (световая и цветовая), расширяются поля зрения, увеличивается резерв аккомодации, улучшается результат электроретинограмма, электрочувствительность, электролабильность, уменьшаются абсолютные скотомы и исчезают относительные.

Фосфенстимуляция

По помощи прибора по индивидуальным параметрам подбирают силу тока. Электростимуляцию проводят сквозь веки. Для реализации этой методики исопльзуют аппараты фосфен-1, фосфен-2, фосфен-мини, АйНУР-03.

Электромагнитная стимуляция

При электромагнитной стимуляции используют постоянные, переменные и импульсные поля. Они оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, противоотечное влияние. Магнитотерапия помогаетувеличить размер капилляров, скорость кровотока, за счет чего улучшаются обменные и трофические процессы, восстанавливается нарушенная функция.

При электромагнитной стимуляции используют:

  • Светомагнитный стимулятор МС-4;
  • Стимулятор с бегущим магнитным полем БИО-МАКС;
  • Цветомагнитный стимулятор ЦМС-11;
  • Электромагнитный аппарат АТОС

Вибростимуляция

Вибромассаж является эффективным способом физиотерапии. При этом используют офтальмологический вибротерапевтический аппарат, который сквозь веки повылает механические колебания с акустической частотой.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия помогает в лечении амблиопии. При этом восстанавливается динамическое равновесие между возбуждающими и тормозящими процессами в центральных структурах головного мозга.

Во время процедуры врач воздействует на акупунктурные точки, которые расположены в активных параорбитальных областях.

В качестве воздействия используют световые (красного и инфракрасного диапазона), электромагнитные, термические, электрические влияния, а также массаж.

Для проведения рефлексотерапии в офтальмологической практике были разработаны специальные приборы:

  • Фосфенэлектропунктура, который обладает двойным действием;
  • Аппарат контролируемой рефлексотерапии КРОТА, инфракрасный луч которого проникает вглубь довольно далеко.

Компьютерные методы стимуляции

Компьютерные методики стимуляции при амблиопии приобрели ширококе распространение в последние годы.

Современная техника позволяет усовершенствовать традиционные подходы при лечении амблиопии. Компьютер дает постепенное усложнение адекватных раздражителей, которые воздействуют на различные уровни и каналы зрительного анализатора.

Использование компьютерных программ помогает в лечении дисбинокулярной, анизометропической, рефракционной амблиопии. В настоящее время существует несколько специальных программ.

Программа EYE

Эта программа включает упражнение погоня и тир. При этом стимул постепенно уменьшается в размере, меняется также его цвет, за счет чего активируется центральная ямка сетчатки. Яркие световые вспышки растормаживают ретино-кортикальные элементы. Это приводит к улучшению зрительной фиксации, повышению остроты зрения, пространственной локализации.

Программа Крестики

В этой программе игровое поле представлено шахматной доской. Клетки ее меняют окраску и постепенно уменьшаются. Пациент ищет крест и перемещает по полю кружок. Внутри него цвета также изменяются.

За счет инверсии цвета с разной частотой, изменения размера и цвета клеток, происходит стимуляция нейронов зрительного анализатора.

Программа Паучок

Эта программа помогает стимулировать рецептивные поля сетчатки за счет рассматривания спиральных и радиальных решеток. Узор может быть красным, синим, зеленым, черно-белым. При этом активируются центральное зрения, аккомодация, конвергенция.

Программа Рельеф

Эта программа разработана для лечения амблиопии при правильной фиксации. Во время нее происходит паттерн-стимуляция с резким перепадом теней и света.

Программа Контур

Применяется при лечении пациентов с правильной фиксацией при амблиопии. Она заключается в сочетании пропрооцептивных и зрительных тренировок. Пациент должен обводить и закрашивать рисунки, которые постепенно усложняются от серии к серии. Для изменения нагрузки на глаза изменяют контраст и толщину линий в изображении.

Программа Цветок

Эта программа используется для лечения любой степени амблиопии. Все упражнения однотипные, но постепенно усложняются. Пациент должен найти символ среди других букв на лепестках цветка.

Амбликор

Амбликор представляет собой программный аппаратный комплекс. При этом запускается биологический замкнутый круг (сетчатка — кортикальные центры – видео). Если восприятие ухудшается, то экран гаснет. Так как ребенок хочет увидеть все больше, закрепляется активность тех центров, которые обеспечивают наилучшее качество зрения.

В основу этой методики положена условно-рефлекторная технология, которая восстанавливает нормальную работу нейронов различных уровней зрительного анализатора.

В современных программах используют специфические зрительные стимулы, связь их со слуховыми стимулами, мультимедийные игры и автоматическую подстройку параметров.

Медикаментозная терапия

Включение в курс лечения медикаментозной терапии может повысить эффективность плеоптических методик. Впервые такой подход был использован профессором Э.С. Аветисовым, который назначил бром-кофеиновую смесь, влияющую на корковые процессы торможения и возбуждения.

В наше время применяют лекарства для улучшения гемодинамики, нейротрансмиссинных процессов, метаболических и трофических реакций. Положительным эффектом обладают ноотропы (пирацетам, инстенон, ноотропил), аветин, милдронат, фезам, визобаланс.

Кроме того, при лечении амблиопии важно уделять внимают тренировки аккомодации. Наилучшего эффекта можно достичь путем комплексного лечения амблиопии различными плеоптическими методиками.

Несмотря на значительное число методик стимулирующего лечения при амблиопии, не утратил своего значения метод окклюзии. В настоящее время используют полупрозрачный окклюдор, который дает возможность частично пользоваться этим глазом. При исопльзовании окклюзионной пленки удается снизить остроту зрения на необходимую величину.

Однако проблема плеоптического лечения не решена окончательно, поэтому поиск более современных и эффективных методик для лечения амблиопии продолжается.

Лечение зрения (амблиопии) или сказка про двух лягушек

Амблиопия развивается у маленьких детей, когда они сами очень деятельны, познают мир, не зная усталости и лени, но у них уже могут «лениться», то есть видеть не в полную силу глаза. Поэтому сам термин в переводе с греческого означает «ленивый» глаз (ἀμβλύς — тупой и ὀπός — глаз).

По определению, амблиопия — это функциональное, то есть обратимое понижение остроты зрения, не связанное с каким-либо заболеванием глаз и возникающее при нарушении нормального развития зрительной системы ребенка. 

При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в области зрительной коры.

Недостаточный поток визуальной информации тормозит развитие нервных центров, отвечающих за зрение, что соответствует крылатому выражению «посредством глаза, но не глазом смотреть на мир умеет разум».

От бездействия глаз или, как говорили в старину, «от неупотребления» нарушается формирование нейронных связей сетчатки с мозгом.

Разница между глазами, свойственная амблиопии, приводит к тому, что мозг воспринимает зрительные образы не от обоих глаз сразу, как это бывает при бинокулярном зрении, а от одного — лучше видящего, ведущего глаза. Хуже видящий глаз тем временем теряет зрение и может отклониться в сторону. В результате развивается косоглазие, еще в большей степени усугубляющее амблиопию.

При врожденных дефектах зрения, если ребенок не носит очки и контактные линзы, глаза «не знают, что значит хорошо видеть».

В этом и состоит коварство амблиопии: дети не осознают своего плохого зрения, не жалуются, а родители не замечают.

Поэтому, амблиопия должна быть выявлена, как можно раньше, так как со временем ухудшение зрения может дойти до полного подавления зрительных функций.

Факторы риска

Генетические аспекты — если один из родителей имеет косоглазие, анизометропию, амблиопию, то вероятность ее развития у ребенка повышается.

Причины возникновения

  1. Врожденные нарушения рефракции (оптики глаза): гиперметропия, близорукость, астигматизм.
  2. Анизометропия — разница в рефракции и остроте зрения между глазами;
  3. Косоглазие, нистагм, альбинизм;
  4. Врожденная катаракта (помутнение хрусталика);
  5. Помутнение роговицы (бельмо);
  6. Птоз (опущение) верхнего века.

Виды амблиопии

  1. Рефракционная — слабовидение вследствие нечеткого изображения на сетчатке глаз при нарушениях рефракции;
  2. Анизометропическая — слабовидение вследствие оптической разницы между глазами (анизометропии).
  3. Дисбинокулярная — слабовидение в результате косоглазия, когда отклоненный глаз не принимает участие в зрительном процессе, и бинокулярное зрение отсутствует;
  4. Депривационная (обскурационная) — слабовидение в условиях отсутствия доступа света к сетчатке глаза при врожденных помутнениях роговицы, хрусталика, опущения верхнего века и др.;
  5. Истерическая (психогенная слепота) — временная потеря зрения при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и др.)

Амблиопия бывает одно- или двусторонней, а также различной по степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения.

Поэтому, в зависимости от снижения зрения выделяют:

  • низкую степень амблиопии — при остроте зрения 0,8-0,4 (80-40%);
  • среднюю степень — при 0,3-0,2 (30-20%);
  • высокую — при 0,1-0,05 (10-5%);
  • очень высокую — при 0,04 и ниже (меньше 4%).

Диагностика

Как заподозрить у ребенка снижение зрения?

Амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно. Нередки случаи, когда ребенок случайно закрыв один глаз, замечает, что другим не видит. 40% детей с амблиопией выявляются перед поступлением в школу.

Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год.

От родителей требуется хорошая наблюдательность и знания, чтобы во время обнаружить возможные проблемы со зрением.

Признаки плохого зрения у детей:

  1. Ребенок часто моргает, трет глаза, прищуривается;
  2. Близко садится к телевизору;
  3. Беспокоят частые блефариты и конъюнктивиты;
  4. Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора;
  5. Непостоянное косоглазие;
  6. Поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса;
  7. Низкий наклон головы при работе вблизи;
  8. Усталость, рези в глазах во время занятий;
  9. Головные боли после школы, домашнего задания, чтения;
  10. Нежелание ребенка читать.
Читайте также:  Мудры для глаз и улучшения зрения

Диагноз амблиопии ставят только после исключения глазных заболеваний, способных снижать остроту зрения. Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причем каждый глаз необходимо обследовать отдельно.

Лечение

Надо знать, что амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения. После всестороннего обследования и осмотра детским офтальмологом для ребенка разрабатывается индивидуальная тактика ведения. Лечение начинается с исправления причины, вызвавшей амблиопию.

I Оптическая коррекция зрения

Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки и контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проходит в несколько этапов. Коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше.

Создание с помощью очковых и контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения, своеобразным толчком, точкой отсчета. Родителям ребенка важно понять, что очки следует носить постоянно под систематическим контролем остроты зрения 1 раз в 3 месяца.

Детям до года трудно надеть очки, поэтому контактные линзы для них являются наиболее оптимальным видом коррекции, особенно, при врожденной близорукости. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков.

Требуется специальное лечение (плеоптика) сразу после адаптации к оптической коррекции через 2 -4 недели.

II Хирургическое лечение

Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии, нистагме, помутнении роговицы. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают проблему амблиопии, а только «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.

  • III Плеоптическое лечение
  • После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.
  • Методы плеоптического лечения:
  1. Окклюзия (заклейка) — выключение здорового глаза из акта зрения заставляет «ленивый» глаз работать, то есть видеть. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, либо самодельные заклейки из ткани или плотной бумаги разной формы. Режим окклюзии определяется врачом и зависит от остроты зрения. Постоянно заклейка назначается только при косоглазии. При амблиопии она чаще прерывистая — на несколько часов в день. Продолжительность окклюзии при четком выполнении всех назначений колеблется от 6 месяцев до 2 лет.
  2. Пенализация. Для «штрафования» лучше видящего глаза можно использовать не только заклейку, но и глазные капли, расширяющие зрачок. Пенализация чаще применяется в раннем детском возрасте, когда не удается приучить ребенка к окклюзии.
  3. Стимуляция сетчатки глаз:
    1. Лазер-, электро-, фото-, магнитостимуляция с помощью современных приборов;
    2. Видео сенсорный тренинг в виде лечебных компьютерных программ, таких как, «Тир», «Крестики», «Погоня», «Паучок», «Льдинка» и др. Упражнения интересны детям, требуют их активного участия и дают хороший результат.
  4. Оптические тренировки аккомодации с помощью специальных приборов и дома — упражнение «метка на стекле».
  5. Зрительная сенсорная терапия в домашних условиях: рисование, вышивание, обведение контуров, игра с мелкими деталями типа «Мозаика», «Лего», «Пазл» и др.

Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз.

Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год. Если лечение проводится несвоевременно, или ребенок не носит назначенные очки и заклейку, то достигнутая острота зрения может значительно снизится.

Амблиопия может вернуться. Поэтому важно точно и регулярно выполнять все рекомендации врача. Диспансерное наблюдение детей с амблиопией должно вестись со времени установления диагноза до полного восстановления зрения.

Течение и прогноз

Амблиопия в большинстве случаев хорошо поддается лечению, если диагноз поставлен на ранней стадии функциональных расстройств. Коррекция рефракции, хирургическое лечение, плеоптика могут нормализовать зрение.

Зрительная система человека полностью развивается к 9-12 годам, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12-летнего возраста. После 12 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать амблиопичный глаз.

Поскольку зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны.

У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрения и в ряде случаев не всегда удается добиться излечения.

Амблиопия: мифы

  1. Амблиопия не поддается полному излечению. Только в случае ее выявления старше 12 лет, и то стоит попробовать.
  2. Очки при амблиопии — на всю жизнь. Во многих случаях при правильном ведении амблиопии удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции.
  3. Контактные линзы не приносят пользы детям с амблиопией.

    Силикон-гидрогелевые контактные линзы частой плановой замены назначаются детям в любом возрасте по медицинским показаниям. В мире накоплен положительный опыт ношения контактных линз при амблиопии.

  4. Заклейка способствует появлению косоглазия.

    Амблиопия, как уже было сказано, может стать причиной косоглазия, а не сама окклюзия, которая давно зарекомендовала себя, как простой и в тоже время эффективный метод лечения.

  5. Очки лазер-вижн или очки «в дырочку» исправляют все дефекты зрения. Так утверждают производители.

    Очки в «дырочку» создают лучшие условия для зрения за счет увеличения глубины оптического фокуса. Такой же эффект достигается при прищуривании. При амблиопии эти очки не действуют, т.к. изменения развиваются в коре головного мозга. Вреда они не приносят, пациенты теряют лишь драгоценное время для проведения, действительно, нужного лечения.

  6. Препараты с черникой полезны при любом заболевании глаз. Как правило, «черничные таблетки» являются пищевыми добавками и не допущены для применения в клинической практике фармкомитетом России, а имеют лишь разрешение Минздрава. Это означает, что полномасштабных клинических испытаний этих препаратов, тем более у детей, не проводилось.

    Кроме того, при амблиопии витамины не играют решающей роли в лечении, поскольку отсутствуют органические изменения.

Успешность лечения амблиопии во многом зависит от терпения, упорства и точного выполнения рекомендаций врача. Без кропотливой ежедневной работы родителей офтальмологи не смогут помочь ребенку восстановить зрение.

Принцип лечения амблиопии — «здесь и сейчас»— прекрасно отражен в сказке-притче Л. Пантелеева про двух лягушек.

Уважаемые родители, прочитайте эту мудрую сказку вместе с детьми и добивайтесь результатов.

Сказка про двух лягушек

Жили-были две лягушки. Были они подруги и жили в одной канаве. Но

  1. только одна из них была настоящая лесная лягушка — храбрая, сильная веселая,
  2. а другая была ни то ни се: трусиха была, лентяйка, соня. Про нее даже
  3. говорили, будто она не в лесу, а где-то в городском парке родилась.
  4. Но все-таки они жили вместе, эти лягушки.
  5. И вот однажды ночью пошли они погулять.
  6. Идут себе по лесной дороге и вдруг видят — стоит дом. А около дома
  7. погреб. И из этого погреба очень вкусно пахнет: плесенью пахнет, сыростью,

мохом, грибами. А это как раз то самое, что лягушки любят.

  • Вот забрались они поскорей в погреб, стали там бегать и прыгать.
  • Прыгали, прыгали и нечаянно свалились в горшок со сметаной.
  • И стали тонуть.
  • А тонуть им, конечно, не хочется.
  • Тогда они стали барахтаться, стали плавать. Но у этого глиняного горшка

были очень высокие скользкие стенки. И лягушкам оттуда никак не выбраться.

Та лягушка, что была лентяйкой, поплавала немножко, побултыхалась и

думает:

«Все равно мне отсюда не вылезти. Что ж я буду напрасно барахтаться.

Только нервы даром трепать. Уж лучше я сразу утону».

Подумала она так, перестала барахтаться — и утонула.

А вторая лягушка — та была не такая. Та думает:

«Нет, братцы, утонуть я всегда успею. Это от меня не уйдет. А лучше я

еще побарахтаюсь, еще поплаваю. Кто его знает, может быть, у меня что-нибудь

и выйдет».

Но только — нет, ничего не выходит. Как ни плавай — далеко не уплывешь.

  1. Горшок узенький, стенки скользкие, — не вылезти лягушке из сметаны.
  2. Но все-таки она не сдается, не унывает.
  3. «Ничего, — думает, — пока силы есть, буду барахтаться. Я ведь еще живая

— значит, надо жить. А там — что будет».

И вот — из последних сил борется наша храбрая лягушка со своей

лягушачьей смертью. Уж вот она и сознание стала терять. Уж вот захлебнулась.

Уж вот ее ко дну тянет. А она и тут не сдается. Знай себе лапками работает.

Дрыгает лапками и думает:

«Нет. Не сдамся. Шалишь, лягушачья смерть…»

  • И вдруг — что такое? Вдруг чувствует наша лягушка, что под ногами у нее
  • уже не сметана, а что-то твердое, что-то такое крепкое, надежное, вроде
  • земли. Удивилась лягушка, посмотрела и видит: никакой сметаны в горшке уже
  • нет, а стоит она на комке масла.

«Что такое? — думает лягушка. — Откуда здесь взялось масло?»

  1. Удивилась она, а потом догадалась: ведь это она сама лапками своими из
  2. жидкой сметаны твердое масло сбила.
  3. «Ну вот, — думает лягушка, — значит, я хорошо сделала, что сразу не
  4. утонула».
  5. Подумала она так, выпрыгнула из горшка, отдохнула и поскакала к себе
  6. домой — в лес.
  7. А вторая лягушка осталась лежать в горшке.
  8. И никогда уж она, голубушка, больше не видела белого света, и никогда
  9. не прыгала, и никогда не квакала.

Ну что ж. Если говорить правду, так сама ты, лягушка, и виновата. Не

падай духом! Не умирай раньше смерти…

1937

С уважением врач-офтальмолог, к.м.н.,

директор СЦПЛБ «Глазка»,

Смирнова И.Ю.

записаться на прием ЗАДАТЬ ВОПРОС заказать обратный звонок

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector